治療房顫不能“拖”

羅孝成

我國的房顫患者有1000萬之多，而且隨著年齡的增長，房顫的患病率急劇升高，80歲以上的老年人房顫患病率在10%以上。房顫不僅會影響人的正常生活，還容易造成血栓栓塞和心動過速性心肌病，還會引起許多并發癥，比如肺栓塞、心功能不全、腦動脈栓塞等，嚴重者會發生中風。因此，如果出現房顫，需要及時進行治療。

沒有不適也要治

房顫就是心房顫動的簡稱，是最常見的心律失常。正常的心房從竇房結一心房一房室結一心室有規律地傳導激動，而房顫時心房電活動無規律，右心房和左心房顫動，無法正常收縮，使得心房中的血液容易滯留形成血栓，也使得心房和心室不能協調工作而使心功能受到影響。

房顫號稱“無聲殺手”，但實際上患者會有心慌、氣短、胸痛、胸悶、疲勞、運動能力下降或者頭暈、暈厥等不適。有些人耐受力強，房顫時沒有不適的感覺，發病初期可正常生活。盡管這些患者沒有癥狀，但房顫對身體的危害一直在潛移默化地進行著由于心臟失去了正常的跳動規律，心臟不斷擴大，收縮越來越無力，導致特別容易形成血栓。所以，千萬不要有“沒癥狀就先拖著”的想法，否則會錯過早期最佳治療期，縮短壽命。

治療目的在于轉復

房顫治療的重要目的在于轉復竇性心律（編者注：人體正常的心跳就是從竇房結發出的，是“心臟起搏點”。竇房結每發生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫學上稱為“竇性心律”），如果患者沒有轉復竇性心律希望，則需要控制心室率。目前，治療房顫主要采取以下幾個圍度的措施：

1.病因治療。有些房顫的產生能夠找到明確病因，例如酒精中毒、藥物作用等，針對這種類型的房顫，應首先有效控制和去除誘因，房顫就會自動消失。

2.針對房顫的治療。首先，需要將房顫轉為竇性心律，如果是48小時內發生的陣發性房顫，并且患者伴有冠心病、心衰等器質性心臟病時，可使用胺碘酮、卡因胺等藥物進行治療;如果患者伴有無器質性心臟病，可使用索他洛爾等進行復律。當出現持續性的房顫，伴隨頭痛、血壓低等，采用直流電復律。其次，維持竇性心律，使用藥物索他洛爾或者普羅帕酮治療，也可以采用導管射頻消融，如果持續性房顫大于7天或者長久的大于1年的房顫，采用射頻消融可以有效恢復和維持竇性心律。最后，對房顫的心室率進行控制，將心室率控制在每分鐘100次，這是治療中最重要的一步，目的在于保證血流動力學的穩定。如果是不能復律或者不想復律的永久性房顫，主要采用藥物治療的手段。

3.預防并發癥。不管患者是陣發性房顫還是慢性發顫，都要評估卒中的發生風險，再判斷是否需要服用阿司匹林、華法林等進行治療，如果患者不適合抗凝治療，則可以采用左心耳封堵術進行治療。

4.其他治療方法。主要是外科治療和起搏治療。外科治療主要適用于其他心臟手術引起的房顫，在進行其他心臟手術時消融風險比較低的無癥狀性的房顫等。起搏治療主要適用有房顫病史并且心動過緩，需要植入心臟起搏器的患者。

射頻消融可以治愈房顫

作為患者，最關心的問題肯定是房顫可以治愈嗎？答案是肯定的。一般患者如果沒有器質性心臟病，比如冠心病、心力衰竭等，房顫都是可以治愈的。因為這類心臟病基本沒有其他的結構性問題，采用射頻消融的治療方式就會取得較好的效果，特別是心房不大的年輕陣發性房顫患者，選擇好的心臟中心接受射頻消融治療，消融成功率在90%以上。有小部分患者隨著時間的推移，病情可能會有復發，但是二次消融后一般消融成功率也會有顯著提高。患者需要注意，進行射頻消融治療后，依然需要控制一些危險因素，例如穩定血糖、戒煙、合理控制血壓等。