心衰治療：緊抓2大時間節點

楊霞

心力衰竭（以下簡稱心衰）是所有心血管疾病的終末階段，其主要誘因是高血壓和冠心病。隨著我國老齡化進程的加劇，高血壓、冠心病等患者數量日益增加，心衰患者的“后備軍”也日益壯大。心衰會導致反復住院，給患者家庭和社會造成沉重的經濟負擔。數據顯示，我國心衰患者平均每年住院2.4次，約69%的患者都有1年內再住院的經歷;年均醫療費用近29000元，高于我國年人均可支配收入。由此可見，心衰仍是目前心血管疾病領域尚未被征服的“最后戰場”。

心衰的發展有4個階段

第一階段：前心力衰竭階段，即患者沒有心衰的癥狀和體征，但是已經具有誘發心衰的危險因素，比如高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖、代謝綜合征、肺部疾病、酗酒、甲亢等。

第二階段：前臨床心力衰竭階段，此時患者已有結構性心臟病變，如心室肥厚等，但是仍然沒有心衰的癥狀和體征。

第三階段：這時候已到臨床心力衰竭階段，此階段的患者不僅有結構性心臟病變，且以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征，比如氣急、呼吸困難、乏力、運動耐量下降、水腫、腹部不適。

第四階段：這時候已經是心衰的終末期階段，患者有嚴重的心衰癥狀和體征，雖經優化的內科治療，休息時仍有癥狀，且常需要反復住院。但也并不是說到了這一階段的心衰患者就完全沒有存活的希望，部分經過心臟移植后生活質量會有較大改善。

住院和新診斷是治療關鍵期

心衰是65歲以上患者最常見的住院原因，盡管住院期間的治療可有效緩解癥狀，但出院后的臨床轉歸并不盡如人意。有研究發現，心衰住院患者出院后第1個月內全因死亡風險是未住院心衰患者的6倍。而且，患者出院后也不得不面臨再住院的危機。根據中國心衰注冊登記研究顯示，中國住院心衰患者一年內再住院率高達69%，平均每年住院頻率2.4次。因此，可將心衰住院視為患者預后不佳的重要預測因素。

另外，有研究強調，新診斷心衰時期同樣也是預防和延緩心衰進展的重要時機，這時必須積極啟動指南導向的藥物治療，并優化藥物劑量，否則會潛在惡化進展，讓患者預后更差。

所以，心衰優化治療應緊緊抓住心衰住院和新診斷心衰這兩大時間節點，積極配合醫生，接受最佳藥物治療方案，以延緩心衰進展、改善預后。近些年，各國心衰專家也認識到這一點，迅速作出應對并擬定共識。《2019歐洲心臟病學會心力衰竭協會專家共識》指出：對于因新診斷心衰或失代償性心衰住院的患者，可以考慮起始使用沙庫巴曲纈沙坦鈉。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是近二十年來全球心衰治療領域的突破性創新藥物，能夠更全面地干預神經內分泌系統，顯著降低心衰患者心血管死亡風險20%，心衰住院風險21%，全因死亡風險16%。

冬日患者應警惕感冒

心衰是一個不可逆的過程，以目前的醫療水平難以徹底治愈，只能通過藥物控制病情的惡化。患者平時在生活中注意護理和保健，對于控制病情也有積極的作用。

目前正值冬天，隨著氣溫的逐漸降低，在寒暖交替或是流感高發時節，有心血管疾病的人群要加強預防，盡量避免感冒或流感的發生，尤其是肺部感染，它也是心血管病患者發生心衰的常見誘發因素。有吸煙、飲酒等不良習慣的患者要及時忌煙忌酒，平時注意保持充足的睡眠，保持心態平和，情緒波動不宜過大。在飲食上要養成少食多餐、低鹽的習慣，注意盡量少吃刺激性的食物。平時要嚴格按照醫囑服用藥物。