防治糖尿病足，有個“三三法則”

陳靜

糖尿病足是糖尿病患者嚴重且痛苦的慢性并發癥之一。調查顯示，我國糖友糖尿病足潰瘍的年發病率為8.1%，年復發率為31.6%，年死亡率為14.4%。另外，有糖尿病足史的患者相較于無糖尿病足史的患者死亡風險更高。由于糖尿病足在治療上十分困難，治療費用高，目前仍然強調其預防重于治療。

三級預防策略

對于糖尿病足，臨床一直強調三級預防策略。

一級預防：主要是防止或延緩糖尿病足的發生。糖友要提高對糖尿病的認識，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素;堅持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡;定期檢查，一旦發現有糖耐量受損或空腹血糖不正常，及早地實行干預;高危人群如糖調節受損、肥胖的患者要及時開展防治，避免發生糖尿病，必要時適當開展藥物預防，甚至代謝手術的治療。

二級預防：主要是緩解癥狀，延緩糖尿病足的進展。可選擇藥物治療（抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI及ARB類藥物、β受體阻滯劑、血管擴張藥）或運動康復鍛煉。

三級預防：著重血運重建以降低截肢和心血管事件發生，可選擇經皮血管腔內介入治療或外科手術治療。

“三三法則”助防治

對于糖友來說，在平時要加強足病護理，才能有效防止糖尿病足的發生。推薦“三觀察、三檢測”方法，可由家人協助完成。

三觀察：觀察足底或足趾有無胼胝（老繭），老繭堆積會讓足部干硬，并影響汗腺的分泌，但出現老繭不要用刀刮腳，可以使用樂呋清除老繭，預防干裂;觀察足部皮膚是否干燥、汗液減少，因為營養不良的情況導致皮膚變得干燥，沒有汗液分泌;觀察是否存在足畸形，如錘狀趾、爪狀趾、平足或者高弓足等，如果糖友出現以上體征，則提示有下肢神經病變。

三檢測：主要是檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失。

觸覺檢測——將10克尼龍單絲與足部皮膚表面垂直放置，如果沒有感覺則為感覺減退;

痛覺檢測——將大頭針刺足第一、第三、第五趾腹部及跖底皮膚，并感覺疼痛程度，若無痛覺，再刺足外側及足背皮膚，如果各部位感覺到輕微疼痛，可以忍受，則無足部病變，如果有感覺，但感覺不到疼痛或完全無感覺，則是足部感覺減退或消失，如果輕觸即感覺疼痛，難以忍受，則為足部痛覺過敏;

溫度覺檢測——分別用盛冷水（5～10℃）和熱水（40～45℃）玻璃杯接觸皮膚，感覺“冷”或“熱”，如果患者無明顯感覺及比較不出差異，為溫度覺消失。

冬季做好護理很重要

冬季對于糖尿病足患者來說非常危險，這與很多因素有關，比如冬季過度進補、運動減少、寒冷刺激周圍血管收縮、血流緩慢等。所以，患者在冬季要加強對雙腳的護理，具體措施包括——

注意足部皮膚的清潔衛生，多按摩，促進局部血液循環，預防皮膚干燥脫皮損傷;

天氣冷時，可用厚襪及毛毯保暖，但不要穿有接縫和修補過的襪子，也不要穿過緊的襪子，更不要用熱水袋、暖寶貼等取暖，以防燙傷造成皮膚破潰;

每天用溫水洗腳，在洗腳前用肘部先試一試水溫是否過熱，或用溫度計測試水溫，不要超過40℃，洗完腳之后，用柔軟且吸水性強的毛巾輕輕地擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，并細觀察毛巾上是否有血跡或膿跡;

剪趾甲時應避免邊上剪得過深，剪去尖銳的部分，并把邊緣磨光滑，不要讓趾甲長得過長，也不要到公共浴室去修腳;

存在腳氣的患者應積極治療，因為它是造成腳部皮膚損傷的主要因素之一，若合并細菌感染將會很難控制，可能出現嚴重后果。