當妊娠遇上高血壓，怎么辦

練麗峰

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭;同時胎兒會因胎盤功能減退而出現發育遲緩，導致早產和未成熟兒，嚴重者胎死宮內。所以，對于妊娠期高血壓必須予以重視，積極治療。

非藥物治療適用所有患者

對妊娠期高血壓進行治療的目的在于延長孕齡，努力保證胎兒成熟。一般高血壓患者當血壓≥140/90mmHg即應進行非藥物或藥物干預，而妊娠期高血壓疾病患者啟動藥物治療的血壓界值要高一些，只有當收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg或出現靶器官受損時方考慮應用藥物治療。而對于血壓輕度升高的孕婦（血壓<150/100mmHg）可密切觀察，暫不應用降壓藥物治療，采用非藥物治療方法控制血壓，且要注意，非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓患者，其內容主要包括加強血壓監測和限制體力活動，重癥患者可能需要臥床休息。 與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導致血容量減少而對胎兒產生不利影響，因此此類患者應該適度限鹽。此外，要保證每天8小時以上的睡眠，作息規律，避免熬夜、勞累。睡覺時盡量采取左側臥位，這樣可以幫助減輕子宮對血管的壓迫，有利于胎盤血液循環，減輕水腫。

藥物治療要考慮母嬰的安全性

孕婦血壓顯著升高時需要予以藥物治療。對于孕婦而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的，因此，降壓藥物的選擇要充分考慮對母嬰的安全性，患者應在專科醫生指導下謹慎使用降壓藥。

《中國高血壓防治指南2010》推薦可選藥物：

1.甲基多巴，0.5～3克/天，2～4次/天。相關調查數據顯示，使用過甲基多巴的孕婦，她們產下的嬰兒在成長的過程中都沒有出現發育異常的情況，這說明甲基多巴對孕婦和嬰兒都很安全。正是由于這一點，目前在治療妊娠期高血壓疾病時大部分醫生都首選甲基多巴。

2.拉貝洛爾，50 --100毫克，3次/天，最大劑量為2400毫克;或美托洛爾，25～100毫克，每12小時1次。它們能夠對a和β受體進行阻斷，從而使血壓降低，同時又不會對子宮胎盤的血流量產生影響。

3.氫氯噻嗪，6.25～25毫克/天。美國食品藥品監督管理局將其妊娠期安全級別定為B級，它會引發電解質紊亂，大劑量使用可能影響胎盤血流。

4.硝苯地平，5～20毫克，每8小時1次;或緩釋制劑，10～20毫克，每12小時1次;控釋片30～60毫克，1次/天。美國食品藥品監督管理局將其妊娠期安全級別定為C級，它可能會引發低血壓、抑制分娩。

5.肼屈嗪，1 0毫克/次，3～4次/天，最大劑量為300毫克/天。肼屈嗪是血管擴張劑的一種，適用于妊娠期血壓過高且難以控制以及子癇前期病情比較嚴重的孕婦。但是目前并不清楚圍產期使用這種藥物有何副作用，因此這種藥物不能長期使用。

重度妊娠合并高血壓者可選擇靜脈用藥或肌內注射藥物，如拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平。

并發癥無法控制時應選擇終止妊娠

孕婦出現妊娠期高血壓等相關的疾病往往只是一種短期現象，只要及時就醫處理得當，孕婦分娩后大多數情況下會迅速恢復正常，很少一部分患者可能會損害到腎臟或者引發高血壓病。

在治療妊娠高血壓的過程中，如果孕婦出現以下任何一個方面的指征，就應該考慮及時終止妊娠：妊娠高血壓子癇前期可期待至37周;重度子癇前期患者妊娠≤24周經治療病情不穩定者;孕28～34周若病情不穩定，經積極治療24～48小時病情仍加重。