中醫氣虛體質相關影響因素的探討＊

黃燦玲，韓雙雙，2，趙曉山，2，羅 仁，2，陳潔瑜，2＊＊

（1. 南方醫科大學中醫藥學院 廣州 510515；2. 南方醫科大學南方醫院中醫科 廣州 510515）

中醫體質指的是個體在其生、長、壯、老的生命過程中所形成的表現在形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特性，表現為結構、功能、代謝以及與外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性[1]。流行病學調查發現氣虛體質是體質九分類中最常見的偏頗體質[2-4]，在一般人群的偏頗體質中排位第一。氣虛體質[5]是指人群或人群中之個體在遺傳的基礎上，因一身之氣不足，而表現以氣短懶言、神疲倦怠、精神不振、肌肉松軟、易出汗、臟腑功能低下等氣弱失用癥狀為主要特征的體質狀態。體質學說認為“體病相關”，體質不僅是疾病發生的內在因素，還影響著疾病的發展與轉歸。現代研究表明氣虛體質與腫瘤[6-7]、高血壓[8-9]、甲減[10]、糖尿病腎病[11]、初發2 型糖尿病[12]、肝硬化[13]、耐多藥結核病[14]、亞健康失眠[15]等密切相關。可見，氣虛體質與疾病和亞健康狀態密切相關。然而目前氣虛體質發生發展的現代生物學機制尚不清楚。因此，對氣虛體質影響因素進行探討和總結，這將為其調理提供途徑或靶標，同時對其易感疾病的預防和治療具有重要意義。

中醫理論認為“體質可調”，體質是秉承于先天，得養于后天，中醫學養生保健首先是調理人的身心狀態，攝足五味，勞逸適度，強調和諧對人的健康具有重要作用，強調生活方式等因素和健康有著密切的關系，如《素問·上古天真論》指出“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”[16]，即人遵循自然變化的規律而生息，防病于未然，飲食適度有節，定時作息，勞作、房事等有節制，可達到形與神相統一的平和狀態而延年益壽，說明良好的生活方式對調理體質的陰陽平衡具有重要的意義。基于此，本文查閱了2004-2018 年發表的相關文獻，結合中醫古籍中有關論述，就氣虛體質形成與先天稟賦及多種后天影響因素的作用關系進行綜述，以指導氣虛體質人群糾正不良生活方式等危險因素，改善體質偏頗狀態，促進健康。

1 氣虛體質與先天稟賦

體質的孕育首先來源于父精母血，先天稟賦是體質形成的基礎，父母生殖之精的盈虧和體質特征對子代稟賦的厚薄強弱有重要作用。《靈樞·天年》篇有敘，“愿聞人之始生……以母為基，以父為楯，……血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”[17]，明代醫家萬全《幼科發揮·胎疾》云：“子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩……”[18]，若母親平素為神怯體弱、天癸不足之人；或孕期因某些因素如營養不足、情志刺激或疾病所累而損及臟腑；或高齡產育，氣血不足，胎失所養；或因其父嗜食煙酒、起居無常、損及腎精，致使胎元精氣不充，都可能導致其子代出生后出現氣虛體質[19]。

另一個先天影響因素是性別。研究表明女性比男性的氣虛體質更為常見[19-20]。女子稟陰柔之體，陰盛陽衰，臟腑功能較弱；男子稟陽剛之體，陽旺陰弱，臟腑功能較強，故相較而言，女性比男性更易表現為虛性體質。

2 氣虛體質與后天因素

2.1 飲食營養

氣虛體質與喜熱、喜冷及喜甘甜關系密切[21-22]。《靈樞·營衛生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”[17]，人以水谷為本，飲食入于脾胃中運化腐熟，化生精微，再經由脾的轉輸和散精功能，將精微物質灌溉四旁，布散全身，從而維持機體各項生命活動正常運行。水谷攝納不足，或飲食偏嗜，均會影響脾胃運化腐熟功能和氣血精微生成情況，故后天飲食習慣對偏頗體質的形成有重要影響[23]。若攝入不足，氣血生化乏源，營養物質不足以充養形體，長期易致形瘦體怯，體質虛弱。若飽食無度，脾胃常處于運行狀態，日久則勞，亦損及臟腑，功能失常，也會改變體質狀態。相關研究調查顯示氣虛體質大學生飲食比較無規律與完全無規律的高達54.3%[24]。若飲食偏嗜，如嗜食生冷寒涼之品，容易損傷脾胃陽氣；嗜食酸味之品，易使肝氣偏盛而克伐脾土；嗜食肥甘厚膩之品，易內生痰熱；嗜食酒漿，易聚濕、生痰等都有礙于脾胃之功能，運化不及，腐熟失宜，氣血精微生成不足，導致體質偏頗。付波、吳玉娥等人的研究結果與此觀點相一致[21-22]。

相應地，飲食結構合理，臟腑功能強盛，可增強人的體質狀態，甚至可使偏頗體質向平和體質轉化。因此建議氣虛體質者平素飲食應注意[25-26]：①粗細搭配，性味相合，多食粳米、糯米、小米、麥芽等補中益氣、健脾養胃之品；②少食油炸辛辣食物；③食飲有節，不過饑、過飽。

2.2 運動鍛煉

適度的勞動或體育鍛煉，有助于強壯筋骨、順暢氣機、和調臟腑；而過勞（包括勞力過度、勞神過度、房勞過度），則會消耗臟腑精津氣血，使功能減退而形成虛性體質，即“勞則氣耗”。研究顯示[27]167 例官兵體質調查中判定為平和體質者占35.2%，偏頗體質者占64.8%，其中氣虛體質者30.5%，其成因可能與高強度的體能訓練大量耗散陽氣有關。

適度的休息可以緩解疲勞、恢復精力，而過逸（包括體力過逸、腦力過逸）則易致氣機不暢、營養不運、四肢不用、精神疲沓，繼之則脾胃呆滯、運化腐熟等功能減弱，水谷精微化源不足，后天之精氣甚至人體一身之氣日漸虛少，“氣甚則物壯，氣弱則物衰”，機體活動進一步減少，又促成虛性體質。

運動干預對于氣虛體質有一定的糾正作用。氣虛者，氣不足而懶動，但懶動又易導致氣留滯不行而加重氣虛的程度。因此，氣虛體質者應多靜少動，量力而行，以不感到疲勞為度，避免進一步損耗正氣。研究表明長期有規律地練習太極拳、八段錦、六字訣等中醫傳統功法項目有較好的改善作用[28-30]。由此可見，氣虛人群運動宜柔緩、時長宜適中，因長時間、高強度的運動容易引起氣隨津泄而虛，項目選擇如散步、打太極拳、八段錦等，并持之以恒[28,31-32]。

2.3 睡眠

關于睡眠的機理，有“衛氣運行說”之言。《靈樞·口問》認為：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛則寤矣”[17]，營衛運行不失其常，特別是衛氣的出陽入陰節律正常，則人體睡眠無礙，晝精而夜暝。《素問·生氣通天論》云：“欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮”[16]，睡眠時間不足，易致陰陽失衡、營衛不和，陽氣失于防御、固攝之功，反遭邪氣所傷，損之日久而虛。虛則營衛之行更為異常，營衰衛伐，睡眠功能紊亂，時間縮短，形成惡性循環。研究顯示，睡眠不足也是影響氣虛體質形成的重要因素之一[33-34]。鹿佳等研究睡眠時間與中醫體質的分析結果顯示，睡眠時間與氣虛體質呈顯著負相關[35]。

睡眠是維持機體正常機能的重要生理過程。《素問·五臟生成》中提到：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[16]，氣為血帥，夜臥時氣血收斂，積聚能量；到白天時潛藏的氣血又運行周身，則人體精神奕奕。睡眠不足，不僅營衛失和，氣血亦失于斂藏，久耗而虧。故平素應養成良好的睡眠習慣，睡臥順應四時：春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。夏季注意避暑，使用空調避免直吹、久吹；秋冬注意保暖。避免熬夜；睡前避免大汗、醉酒等；平心靜氣，醞釀睡意；或用熱水泡腳——均有助于入眠。

2.4 精神情志

情志以五臟精氣血為基礎產生，是人的精神意識對客觀外界事物的反應。中醫理論中以七情分屬于五臟，心“在志為喜”、肝“在志為怒”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。當突然、強烈或持久的情志刺激作用超過了人體所能調節的范圍，一方面可直接影響臟腑功能而產生病理變化，如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等；另一方面，七情異常影響臟腑氣機，引起氣機失調、氣血逆亂，具體表現如“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結”。

異常情志將引起機體陰陽氣血、臟腑功能活動的失調，進而導致體質偏頗。如過喜傷心，氣機渙散，神不守舍；悲憂傷肺，肺氣耗傷，意志消沉；過怒傷肝，肝失疏泄，氣逆上沖。故情志活動貴在調和有度，長期不良刺激作用超過了機體調控范圍，易致氣機逆亂、消耗等，日久促進氣虛體質的形成。李東垣認為，“喜、怒、憂、恐損心脾腎氣”。現代相關研究提示，氣虛體質與心理亞健康、抑郁癥密切相關[36-38]，說明長期情志失宜是氣虛體質影響因素之一。因此，日常應保持平和心態，和喜怒、去悲憂、節思慮、防驚恐、常知足、少攀比，以積極樂觀態度生活與工作；還可培養一些靜心養神的愛好，如書法、繪畫、戲曲等以清心凈欲。

2.5 生活環境

早在《內經》時代，醫家就認識到地理環境和氣象因素等對不同體質的成形也有重要影響。《素問·異法方宜論》曰：“故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍……西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風……故邪不能傷其形體，其病生于內……北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽……藏寒生滿病……南方者，天地所長養，陽之所盛處也……故其民皆致理而赤色，其病攣痹……中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱”[16]，指出了地理環境差異引起不同的體質。

自然條件如氣候條件、地質結構、水土性質等的差異，往往促成本區域獨特的飲食結構、生活習慣、社會民俗等，進而影響該地區人群體質特點。宋雅琳等研究指出，浙江、廣東等地區多見氣虛體質人群[39]，可能因南方多溫熱天氣，人體新陳代謝快，消耗能量多，又飲食較之北方相對精細，故人群體質多瘦薄，腠理疏松，衛氣易浮易散。生活在青海、西藏等高原地區的人多氣虛體質，其形成可能與高原反應相關[40-41]。張惠敏流行病學調查結果顯示，農村人口比鄉鎮和城市人口更容易出現氣虛體質[19]，則可能源于農村居民多體力勞作，且營養狀況較城市居民稍差。

2.6 年齡

人生命發展歷經生、長、壯、老、已五個階段，其臟腑功能先由弱而盛，繼而極，再而衰，《素問·上古天真論》中對此論述精辟，“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八，天癸竭，精少，腎臟衰……”[16]

各個生理階段體質特點亦各不相同。小兒呼為純陽，猶如初生之旭日，生長迅速而旺盛但陽氣仍有不足。明代醫家萬全曾指出，此期小兒脾常不足、腎常虧虛、肺臟嬌嫩，而人體一身之氣的生成依賴于腎所藏先天之精氣、脾胃所運化的水谷之精氣和肺吸入的自然界清氣，臟腑功能尚弱，氣的生成自然也不足；青年時期，氣血漸盛，機體發育漸趨成熟，臟腑機能隨之健全穩定，人體體魄強壯，精力充沛；到中年，“四十歲，五藏六府十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐”[17]，此期臟腑功能由盛極而轉衰，體質漸弱，免疫功能減低，抗病能力下降；待到老年，五臟功能更見衰退，形體虧損，宿疾交加，易出現氣血陰陽諸虛癥狀。由此，青壯年階段是人體之氣最充沛之時，而嬰幼兒及中老年階段人體之氣相對不足，因而氣虛體質也容易出現在這兩個年齡階段。現代研究顯示，藏區學齡前兒童中醫體質分型中氣虛體質占27.40%，是最為常見的偏頗體質[42]；隨著年齡增長，氣虛體質人群占比也逐漸增加[43]，這與上述中醫古籍文獻歷代醫家的相關描述相一致。

2.7 慢性疾病

慢性疾病也是氣虛體質形成過程中的一個重要影響因素，一般而言，慢性、消耗性疾病患者因病久遷延，津氣暗耗，氣血虧虛；病至后期往往累積多個臟腑，臟腑功能衰弱，氣的生成也不足，進而促進氣虛體質的形成。臨床研究表明，多種慢性疾病，如慢性咽炎、糖尿病、冠心病等，其體質分布多以氣虛體質為主[44-46]。

以腫瘤為例，研究發現，惡性腫瘤患者中平和體質者占4.36%，偏頗體質者占95.64%，其中氣虛體質最高，占25.76%[47]。乳腺癌患者體質多表現為陰虛體質、氣虛體質、濕熱體質[48]；肺癌患者中氣虛體質居多(47.57%)，其 次 是 陰 虛 體 質(19.42%)、氣 郁 體 質(14.56%)[49]。腫瘤是發生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病，其人正氣內虛，臟腑陰陽氣血失調，是罹患癌病的重要基礎，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”[16]，患癌至中后期，由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多氣血虧虛、陰陽兩虛；若控制不良，病勢日益深重，正氣耗散更甚；另一方面，氣血不足，功能受限，又有病理產物等積滯，五臟六腑受害，直接影響正氣生成。

此外，氣虛體質、痰濕體質、陽虛體質是高血壓患者的主要體質類型[8-9]；2型糖尿病患者以氣虛體質、陰虛體質、痰濕體質的偏頗型為主[12,50]；超重和肥胖人群中比例最高的3種體質為痰濕體質、氣虛體質、濕熱體質[51-52]。由此可見，氣虛體質與慢性疾病密切相關。臨床上除針對原發病治療外，還應根據患者的氣虛體質狀態，指導患者糾正不良生活方式，依據前文所述，慎情志、節飲食、適度鍛煉、勞逸適宜、進補氣藥食，提高身體素質，從而延緩疾病，改善生活質量。

3 存在問題及展望

現代醫學模式逐漸走向“4P”醫學模式，即預防性（Preemptive）、預 測 性（Predictive）、個 體 化（Personalized）與參與性（Participatory），因此在指導疾病的預防與治療時，立足于不同的體質特征尋找疾病發生發展過程，根據不同的體質進行個性化診斷與治療，已經成為了醫學研究的新領域，而中醫體質的九分類與“4P”醫學模式的理念不謀而合。目前經眾多中醫學者的不倦研究，中醫體質學說日臻完善，關于氣虛體質的相關影響因素，與機體生理、病理的相關性，與疾病的易感性及相互作用的理論也日益豐滿。盡量如此，對于氣虛體質的研究尚有以下幾個問題存在：一是大多數研究還停留在文獻理論研究階段，缺乏大樣本多中心的流行病學研究以及隨機對照的臨床實驗數據的支持；二是在氣虛體質與其他體質的相互關系上的探討不足；三是與其他學科的交叉研究尚不深入，在對臨床疾病預后預測、用藥指導方面仍待提高。

綜上所述，氣虛體質作為現患率最高的偏頗體質，其病因和病機極其復雜，對其影響因素進行探討可以進一步為氣虛體質人群的健康指導提供依據，為其預防和調理提供途徑或靶標，對其易感疾病的預防和治療具有指導價值，這對健康促進、亞健康以及疾病的防治具有重要意義。