驟然變“胖”要警惕腎病綜合征

清遠市人民醫院 薛志強

“腎綜”的典型癥狀

腎病綜合征（以下簡稱為“腎綜”）是常見的慢性腎病，由于原發和繼發于腎臟疾病引起的一組癥候群。原發性腎綜一般為原發性腎小球疾病所引發。繼發性腎綜的病因有多種，紅斑狼瘡、過敏性紫癜、各類感染疾病、傳染疾病等都會致使腎病發作。如果小便時泡沫很多，而且泡沫不消失，要警惕是高蛋白尿。

臨床綜合征的發病癥狀可以簡稱為“三高一低”，即高蛋白尿、高脂血癥、高度浮腫和低蛋白血癥。大量蛋白尿是“腎綜”患者最主要的臨床表現，指成人尿蛋白排出量＞3.5 克/天，也是“腎綜”最基本的病理生理機制。血漿白蛋白降至＜30 克/升，“腎綜”患者的大量白蛋白會從尿中丟失，當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，則出現低白蛋白血癥。

“腎綜”的低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙，是造成“腎綜”患者水腫的基本原因。高膽固醇和高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL 和脂蛋白α 濃度增加，常與低蛋白血癥并存。

過敏是誘發“腎綜”的重要因素之一，其中以呼吸道和皮膚感染較為常見。每年清明祭祖和重陽登高的時節，常常會出現很多被蟲蟻叮咬導致身體發燒誘發“腎綜”的病例。

重污染工廠的工人也屬于易感人群，鞋廠、磚廠和金屬廠的工人容易受到重污染物的傷害，比一般人更容易患“腎綜”。在中國，因污染物而發病的人群占所有“腎綜”患者的10%～20%。“腎綜”常因感冒或感染而導致病情加重或復發，所以“腎綜”患者預防感冒和感染很有必要。

不只是單純的虛胖

14～25 歲的年輕人“腎綜”發病率很高，初高中生尤為突出。年紀越小的“腎綜”患者浮腫得越厲害，家長如果發現小孩子有過度虛胖的現象應及時帶其就診。

腎臟是人體的血液器官，用血量占總血量的20%。“腎綜”極易發生機體內環境紊亂，導致體內丟失多種微量元素和血液黏稠度升高，容易誘發血栓和栓塞等并發癥，增加心血管系統并發癥的概率。病情嚴重時會導致腎功能損傷，甚至會引發急性腎功能衰竭和腎小管功能損傷。由此可見“腎綜”的危害之大。

“腎綜”可通過藥物緩解

雖然“腎綜”不僅會影響到腎臟的功能，還會危及其他器官的健康，對生命造成嚴重威脅，但其實絕大多數患者經過合理的診療均能獲得良好效果。該病的治療手段是藥物治療，主要應用糖皮質激素及免疫抑制劑，包括細胞毒藥物治療。原則上以增強療效的同時最大限度地減少副作用。

“腎綜”治療過程中切忌隨意停藥。“腎綜”的治療是一個較長時間的過程，標準用藥時長為18 個月。停藥的過程是相當漫長的，如果患者不依照醫囑在3 個月內停藥的復發率幾乎是100%，6 個月后停藥的復發率為50%，即使在醫生允許下服藥了一年停藥，復發率也有30%，病情穩定一年過后的發病率仍有10%。因此不可以快速減量或突然停藥，否則會導致病情的反跳性惡化，一定要在醫生的指導下緩慢減藥。

腎臟穿刺病理活檢對“腎綜”治療方案的制訂及判斷預后有重要作用，但什么時候做腎穿刺，要根據患者具體情況而定。

兒童的“腎綜”如僅是單純蛋白尿，尿中沒有潛血，其病理類型是微小病變可能性較大，可先不做腎穿刺，直接治療。而成人的“腎綜”，通常都需要做腎穿刺，這是因為成人的“腎綜”病理類型多種多樣，不同類型的“腎綜”治療方案和預后差別大，即使是同一種臨床癥狀，也會存在不同的個體差異。而且，臨床——病理分離的現象也經常存在，很多臨床看上去非常嚴重的患者，病理可能就是微小病變型腎病，而許多臨床表現很輕的患者，病理卻非常嚴重。所以成人“腎綜”患者建議及時做腎穿刺活檢，以免耽誤治療。

“腎綜”易復發

不得不承認，容易復發是多數“腎綜”的特點，而且越容易治療起效的腎綜，可能越容易復發。因此，“腎綜”患者對疾病的反復發作既要有“信心”，也要有“耐心”。“腎綜”患者減少復發有以下途徑：

避免感冒 感冒是“腎綜”復發和加重的主要原因，注意預防感冒最重要，一旦感冒，要及時有效治療。

注意休息 熬夜、勞累是病情復發的常見誘因，因此要按時作息，避免勞累。

飲食清淡 進食燒烤、煎炸類食物容易出現咽喉腫痛，繼而導致病情復發，因此飲食要清淡。

心態平和 由于“腎綜”治療時間長，使用激素后短期內患者外貌變化較大，且易復發，因此很多患者有悲觀、焦慮的情緒，甚至自行停藥，導致病情復發，這也是非常不可取的。保持平和的心態才有利于保持病情平穩。

戒掉惡習 吸煙、喝酒對腎臟的損害不用多說，必須要戒掉。

另外，在腎臟健康的時候要多喝水，喝水是維持生命體新陳代謝的重要一環。缺水會使尿液濃縮，身體為了維持水分平衡會減少排尿，于是尿路中的一些細菌、有形物質就容易沉積下來傷害腎臟。