急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的急救應(yīng)用體會(huì)

吳紅英

（天等縣人民醫(yī)院急診科 廣西崇左市 532800）

創(chuàng)傷性休克是臨床常見的急重癥，對患者的生命健康威脅較大，其死亡率較高。近年來，創(chuàng)傷患者的數(shù)量急劇增加，創(chuàng)傷性休克患者也成為了醫(yī)院急診搶救的主要對象。創(chuàng)傷性休克多由意外引起，如高空墜落傷、重大車禍、鈍器重?fù)舻龋ǔ；颊叨嗵帗p傷，傷情復(fù)雜嚴(yán)重。創(chuàng)傷后大出血引發(fā)休克，且患者往往呈中重度昏迷狀態(tài)，此階段應(yīng)該立即對患者進(jìn)行搶救，若錯(cuò)過急救的“黃金時(shí)機(jī)”，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果[1]。急救是一個(gè)爭分奪秒的過程，醫(yī)師和護(hù)理人員密切配合，邊診斷邊救治，才能盡可能的挽救患者的生命。急救護(hù)理流程是整個(gè)急救過程的中心環(huán)節(jié)，是規(guī)范搶救程序的重要內(nèi)容。基于此，本文展開急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的急救應(yīng)用探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年7 月～2019 年7 月行急救程序的創(chuàng)傷性休克患者104 例作為護(hù)理研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各52例。研究組患者中，男性患者34 例，女性患者18 例，年齡16 ～65 歲，平均年齡（37.72±4.68）歲，對照組患者中，男性患者36例，女性患者16 例，年齡18 ～64 歲，平均年齡（38.58±3.78）歲；致傷原因：特大交通事故傷10 例，普通交通事故傷40 例，高空墜跌傷22 例，銳器、鈍器傷22 例，其它原因致傷10 例；創(chuàng)傷部位：所有患者四肢、軀干均有明顯外傷，胸腹部創(chuàng)傷62 例，內(nèi)臟器損傷70 例，多發(fā)性骨折24 例。兩組患者的一般資料差異不顯著，具有可比性（P ＜0.05）。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 制定急救護(hù)理流程。

充分考慮醫(yī)院急救中心的急救設(shè)施、急救設(shè)備、急救要求等因素，針對創(chuàng)傷性休克患者的傷情特點(diǎn)、急救需求以及重要急救環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)、有效、科學(xué)的護(hù)理流程。創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)入搶救室的第一時(shí)間，立即觀測患者的各項(xiàng)體征，以視覺、觸覺等初步評估患者的失血狀況、損傷部位，結(jié)合急救檢查項(xiàng)目，詢問目擊者、陪同者患者被救時(shí)的狀況，后續(xù)按照既定的急救護(hù)理流程逐步展開急救護(hù)理[2]。

1.2.2 恢復(fù)循環(huán)的急救護(hù)理流程。

創(chuàng)傷性休克患者傷情不同，由此臨床會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克癥狀，臨床護(hù)理過程中，血壓、脈搏、外周循環(huán)、神志、尿量、皮膚黏膜顏色、溫度等內(nèi)容，是判斷出血、休克程度的重要指標(biāo)。例如重度休克的患者，其失血量可高達(dá)全身血容量的40%以上，患者神志、意識(shí)模糊，且多數(shù)患者呈重度昏迷狀況。護(hù)理人員要選擇合理、有效的輸液部位，建立靜脈通道。靜脈通道建立過程中，一般選擇16～18 號(hào)靜脈留置針，具體視患者循環(huán)恢復(fù)需求、年齡、體質(zhì)等而定，靜脈通道建立的目的在于保障患者及時(shí)有效輸液、輸血。

1.2.3 病情動(dòng)態(tài)觀察。對創(chuàng)傷性休克患者密切觀察，綜合評估患者的基本狀況，準(zhǔn)確做出科學(xué)的判斷，對患者后續(xù)的治療有重要意義。包括：

①連接各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測儀器，調(diào)整儀器參數(shù)，密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，并且詳細(xì)記錄，為后續(xù)的治療或搶救提供依據(jù)。

②對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛針劑，減少患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，但在急救過程中，若腹部創(chuàng)傷患者尚不明確內(nèi)部臟器狀況，不宜使用止痛針劑[3]。

③止血操作。當(dāng)創(chuàng)傷出血點(diǎn)初步處理控制之后，以指壓、加壓包扎、填塞、止血帶等方法預(yù)防再次出血，對于腦部、腹部創(chuàng)傷患者，應(yīng)該及時(shí)請專家會(huì)診，行CT、超聲、核磁共振等各項(xiàng)檢查，若患者情況危急，應(yīng)該立即安排手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組52 例患者在醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，通過急救護(hù)理流程的實(shí)施應(yīng)用，急救成功50 例，成功率96.15%，失敗2 例。50 例患者后續(xù)均治愈出院，其中保守治療5 例，手術(shù)治療45 例，2 例患者未成功搶救，由于失血過多、循環(huán)未及時(shí)恢復(fù)，最終死亡。而對照組52 例患者中只有38 例搶救成果，搶救成功率73.07%，搶救率相比，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

急救護(hù)理流程對創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施，符合“以人為本，患者至上”的醫(yī)療服務(wù)理念。急救過程爭分奪秒、時(shí)間緊促，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的急救護(hù)理流程，能夠讓急救的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)急救工作按照流程進(jìn)行，改變傳統(tǒng)嘈亂、繁忙的搶救場面，爭取更多的搶救時(shí)間[4]。急救護(hù)理流程的應(yīng)用和實(shí)施，讓傳統(tǒng)單純的搶救工作升級(jí)轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)對患者的全方位、多層次、全過程的無縫隙急救護(hù)理目標(biāo)，不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，更以一種負(fù)責(zé)的態(tài)度盡全力搶救患者，挽救患者的生命。急救護(hù)理流程要針對患者的傷情、心理兩方面進(jìn)行，不能只重視創(chuàng)傷的處理，也要注重患者的心理支持。突如其來的意外創(chuàng)傷導(dǎo)致患者大量失血，且伴隨著劇烈疼痛，部分患者肢體甚至骨折、畸形，喪失活動(dòng)能力，生理、心理的雙重打擊往往讓患者難以接受。由此在急救過程中，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)靜自若，耐心、敏捷的展開護(hù)理操作，態(tài)度誠懇柔切，對于清醒的患者，要鼓勵(lì)、支持患者，讓患者以積極的心態(tài)配合搶救。急救護(hù)理流程實(shí)施需要護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心、愛心，同時(shí)也要具備專業(yè)的急救知識(shí)，能夠在急救過程中密切配合醫(yī)師，在后續(xù)治療中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能發(fā)揮急救護(hù)理流程的最大價(jià)值。本組患者急救過程中，急救護(hù)理流程的有效實(shí)施，獲得了滿意的效果，研究組患者在醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，通過急救護(hù)理流程的實(shí)施應(yīng)用，急救成功50 例，成功率96.15%，50 例患者后續(xù)均治愈出院，2 例患者未成功搶救，由于失血過多、循環(huán)未及時(shí)恢復(fù)，最終死亡，而對照組搶救成功率僅有73.07%，研究組顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。由此對于創(chuàng)傷性休克患者，制定并實(shí)施有效的急救護(hù)理流程，能夠爭取更多的搶救時(shí)間，提升搶救成功率。