王履詩畫對其現存醫學著作的影響

（上海中醫藥大學科技人文研究院，上海 201203）

王履，字安道，號畸叟，又號抱獨老人，著名的醫家、詩人、畫家，元末明初昆山(今江蘇太倉)人。明洪武四年（1371）任秦王府良醫所醫正，并在此任職期間登臨華山絕頂，繪有《華山圖》40幅，記4篇，詩150首。其醫學著作有《標題原病式》《百病鉤玄》《醫韻統》等，均已散佚，今傳世者唯《小易賦》和《醫經溯徊集》[1]。其所著《小易賦》，幾近失傳，后發現于日本，見于楊珣1515年所編《針灸集書》中。另外尚有日本寬保二年（1742）刻本，藏于日本國立公文書館內閣文庫。卷首題署“小易賦/元崑山王履安道著/皇和信陽滕章曼卿校”[2]。《醫經溯徊集》成書于明洪武九年(1368年)，包括“亢則害承乃制論”“四氣所傷論”“張仲景傷寒立法考”等21篇。

1 王履詩畫特點

1.1 王履詩畫精神

明末文人錢謙益《列朝詩集》載：“王安道篤志問學，博覽群集，能詩文，工繪事……游華山，作圖四十幅、記四篇、詩一百五十首。自有華山以來，游而能圖，圖爾能記，記而能詩，窮攬太華之勝，古今一人而已。安道畫少師夏圭，評者謂行筆秀勁，布置茂密，作家、士氣咸備。”[3]王履不是專職畫師，在盛行文人畫的元末明初畫壇，王履推崇并長期描摹南宋山水畫家馬遠、夏圭之畫，在52歲時登游華山絕頂，是圖繪華山的第一人。清初王宏撰《題王雨公華山文》說:“華山故無圖，有之，自安道始”。王履在《入山》說：“吾今判著浮生去，不見神奇不罷休”充分表明了其勇于探索真理、不斷進取的精神。

在創作《華山圖》時王履提出了“吾師心，心師目，目師華山”[4]的觀點，他在《華山圖》序中云：“畫物欲似物，豈可不識其面? ……茍非識華山之形，我其能圖耶?”因此《華山圖》以寫實的方式而就，不像韓愈描寫南山那樣放之四海之山而皆準，而像杜詩如實描寫泰山一樣具有獨特的華山風貌，表現了他認真求實的精神。

王履在《重為華山圖序》中說道：“謂吾有宗歟？不局局于專門之固守；謂吾無宗歟？又不大遠于前人之軌轍。然則余也，其蓋處夫宗與不宗之間乎？”作畫過程中的構圖、山石樹木的刻畫以及筆墨等方面，在繼承馬夏筆法的基礎上，融入自己的理解及觀念，其《華山圖》突破了院體和文人畫的傳統，以獨特的視角勾勒出了華山奇險峻秀的景象，展現了其繼承與批判的創新精神。

1.2 王履詩畫思維模式

在其畫作中可以看到，他在構圖方面多采用“截斷法”，選擇中景、近景，以平視或仰視的角度描繪對象，善于從多角度觀察。譬如《蒼龍嶺上段》的創作，即是截取山峰的一段，上不見頂，下不見底，以細勁的線條來勾勒出輪廓。

在筆墨方面，用小斧劈，來再現華山特有的地貌特征，獨辟蹊徑；在山石樹木的刻畫方面，力求表現復雜的結構，如勾勒山石亦方亦圓，用筆墨濃淡來表現山石陰陽向背，描繪樹木用點葉法、夾葉法，化繁為簡。

在表現自然山水的同時穿插進行人的活動，將山水與人聯系起來，畫面充滿動感，一改馬、夏畫面以靜穆之氣為主的特征，使畫面生動有趣，耐人尋味。[5]《華山圖》山體作小斧劈披，奇峭偉岸，林木雜生，云煙流動，將華山與林木、云煙等結合起來，形成了變化多樣圖景。

2 王履詩畫精神與思維模式對《小易賦》的影響

2.1 勇于探索精神與《小易賦》的創作背景

兩宋的山水畫風在元朝受到打壓，明初已遭摒棄，王履卻依然臨摹南宋馬、夏的山水畫，認為其“粗也而不失于俗，細也而不流于媚，有清曠超凡之遠韻，無猥暗蒙塵之鄙格，圖不盈咫而窮幽極遐之勝”，并且在52歲時，以“不見神奇不罷休”的決心和意志來到了前人罕至的華山，展現了王履勇于探索的精神。明代受禮教影響深遠，對于生育、生理解剖很少涉及，而王履通過《小易賦》闡述了生育之事，指出生育可與天造地化的生生不息現象相配比，并指出胚胎懷孕按月出現不同的征兆、胎育與臟器生成的關系，論述關于解剖等生理學說，對全身各部位名稱等內容進行解說。[6-9]這在當時亦需要極大的勇氣與強大的心理素質。

2.2 化繁為簡思維模式與《小易賦》的創作

同時王履汲取馬、夏注重立體感、質感的塑造方法，不強調刀劈斧削的形狀，力求表現復雜的結構。對于山石樹木的刻畫，都能夠化繁為簡，并善于處理復雜畫面，同時又具備有深厚的詩文功底，所以王履能夠想到以《小易賦》這種駢體文章，“一般的四六對句、二十余字之長聯”這樣的形式，簡潔明了地表現了關于懷孕時胚胎的征兆、胎育與臟器生成的關系等復雜的內容，化繁為簡、化難為易，確為創新之舉，難能可貴。

3 王履詩畫精神與思維模式對《醫經溯洄集》的影響

3.1 認真求實精神與《醫經溯洄集》

明洪武四年(1371)秋王履從江蘇來到西安為秦王府醫正，于洪武十六年秋七月到達華山。王履說：“及登華山，見奇秀天出，非模擬者可模擬，于是摒棄舊習，以意匠就天出則之。雖未能造微，或不為諸家畸徑所束。”其“師心”“師華山”“以意匠就天出則之”“不為諸家畸徑所束”正如他說的：“予非好斥前人之非，蓋為其有害大義，以誤后人，故不敢諛順而嘿嘿耳”。無論是他在“傷寒三百九十七法考辨”中考證三百九十七法，還是在“中風辨”中探尋中風病的實質，亦或是辨別傷寒溫病熱病、嘔吐干嘔噦咳逆、中暑中熱等，王履這種認真求實的精神一以貫之，覆蓋于《醫經溯洄集》整本書中。

3.2 多維思考的思維模式與《醫經溯洄集》

同時王履的構圖多為俯視，從上看下，四面鋪開，層次豐富，畫面廣闊，區別于馬夏之構圖，以多角度觀察華山。他在看待傷寒與溫病時亦是從多角度看待，首先他認為傷寒、溫病、熱病三名稱，其中有病因、有病形，當辨其因，正其名，察其形，辨明各自范疇，才能進一步區別治療。指出傷寒、溫病、熱病三者，通以傷寒稱之，是由于“三者皆起于感寒”，傷寒以病因為病名，溫病、熱病則以天時與病形為病名；其次還從脈象上區別傷寒與溫病、熱病，“溫病、熱病或見緊脈者，乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食”；最后指出疾病的有“常與變”的不同，“素問之謂人傷于寒則為病熱者，是言常而不言變；仲景謂或熱或寒不一者，備常與變而弗遺也。”王履從不同的視角看待傷寒與溫病，從而發現了傷寒與溫病的本質差異，擺脫了傳統的“由表入里”的傳變觀念，指出了溫病治療以里熱為主的特點。

同樣在“傷寒三百九十七法考辨”中，王履并不執于林億等“權威”說法。即林億等在“傷寒論序”提到的：“《傷寒論》十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復重定有一百一十二方。”王履用多種方法進行分析，從多個角度，多種思路對“三百九十七法”進行了論述，且進行了詳細周密的考證，認為《傷寒論》三百九十七法之說不可靠。他認為應除去重復和“無方治者”，當為二百三十八法，應將“法”替換為“治”，得出“二百三十八治”。

3.3 善于結合的思維模式與《醫經溯洄集》

王履在表現自然山水的同時穿插進行人的活動，畫面充滿動感，一改馬、夏畫面以靜穆之氣為主的特征，將山水與人物活動巧妙結合了起來。而12世紀起的宋金元學派有傷寒與溫病之劇烈爭辯，造成當時醫學界思想上一定的混亂，因此王履對此做了較為全面的探討。王履強調審因、正名、察形三者在診斷中有機統一的重要性，認為有了正確的診斷，才有正確的治療。繪畫上將山水畫與人物故事聯系結合起來的手法，與王履強調在診斷中審因、正名、察形三者有機統一的看法如出一轍。

3.4 繼承創新精神與《醫經溯洄集》

《山外》顯現出華山的概貌，綿亙百里，奇峰陡立，云靄升騰于山巔，曲徑流泉縈繞于山腳。《蒼龍嶺頂》表現高出云表的華山，因其高而煙云開合，氣象萬千。盡管王履師從馬夏，但其不論從構圖、筆法還是畫面，都是青出于藍而勝于藍，全新創造出了《華山圖》這一杰作。就像王履自我評價的那樣“然則余也，其蓋處夫宗與不宗之間乎？”王履“宗”的是真理，“不宗”的是照搬與泥古，對于劉河間、李東垣、朱丹溪等提出的不同于《內經》《金匱》《千金方》的論述，王履沒有對德高望重的前人理論“奉若神明”，也沒有對經典理論“奉為圭臬”，而“唯唯諾諾”不敢提出不能提出自己的觀點，而是從實際出發，從臨床角度來探索真理。譬如其在“中風辨”中指出，“風火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎？”因而提出“辨之為風，則從昔之治，辨之為火氣濕，則從三子以治。因于風者，真中風也。因于火、因于氣、因于濕者，類中風而非中風也。”[10]開創了中風分“真中”、“類中”的先河。

4 結語

無論是《小易賦》還是《醫經溯洄集》，核心內容都是對于人體本質和疾病本源的探索，而對這些內容的探究離不開內核的驅動力，而王履的詩畫所反映的其內在的精神世界與思維模式，就是這個內核，因此可以說王履詩畫對《小易賦》和《醫經溯洄集》的創作有著至關重要的作用。