糖尿病知識問答

什么是低血糖

低血糖是糖尿病患者最常見的并發癥，但低血糖不是糖尿病患者特有的，血糖正常的人也可以出現低血糖，但與糖尿病患者低血糖的診斷標準不一樣。診斷低血糖的標準：非糖尿病者，血糖＜2.8mmol/L 為低血糖；糖尿病患者，血糖值≤3.9mmol/L 就是低血糖。

糖尿病患者引起低血糖的常見原因有哪些

糖尿病患者發生低血糖的常見原因有：①胰島素使用不當或過量；②口服降糖藥使用不當或過量；③進食量不足；④未按時就餐；⑤運動量過大；⑥空腹進行劇烈運動；⑦飲酒過量，尤其是空腹飲酒。此外低血糖還可由某些疾病所致，比如肝腎功能異常、一些相對少見的內分泌疾病等等。

需要提醒大家的是，處理低血糖事件后，需探明患者本次發生低血糖的原因，為預防低血糖再次發生做準備。如果患者找不到發生低血糖的原因，那么就要到醫院請專業的醫生診治。

低血糖對人體的危害有哪些

低血糖的危害并不遜于高血糖，有時甚至更加快速和兇險。如果說高血糖的危害是以年來計算的，那么低血糖的危害則是以小時來計算的。尤其是老年糖尿病患者，發生低血糖后危害更大。

1.低血糖如果不及時處理可能危及生命。

2.低血糖可造成腦細胞損害。腦組織的能量代謝全部依靠葡萄糖供能，當發生低血糖時，進入腦組織的葡萄糖減少，極易造成腦組織損害。有數據表明，低血糖昏迷6 小時以上，腦細胞將受到不可逆的嚴重傷害，可導致癡呆甚至死亡。低血糖反復發作，可降低患者的認知能力，導致智力下降和老年性癡呆。

3.低血糖增加心血管疾病風險。低血糖易誘發心律失常、心臟缺血，加重心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，甚至導致猝死。

4.低血糖加劇腎臟損害。有資料顯示，低血糖的程度和危險因素的多少，會影響慢性腎功能衰竭患者的死亡率。

5.低血糖顯著增加骨折的發生機會。

6.反復發作低血糖還會影響患者的生活質量，不僅降低工作效率，而且導致社會活動受限，影響自信心，帶來不良情緒，出現低血糖恐懼等一系列心理問題。

7.反復發作的低血糖可能增加體重，因為患者可能會通過增加進食量來預防低血糖的發生風險，結果導致體重增加。

發生低血糖后會有哪些表現

當血糖低于正常時，有些患者會出現明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，還有些患者完全沒有癥狀。輕度低血糖，可能出現饑餓感、頭昏眼花、心跳加速、手抖、出冷汗、虛弱無力、反應遲鈍、注意力難以集中等癥狀。嚴重低血糖，會出現頭痛、意識恍惚、言語行為反常、嗜睡、抽搐、昏迷不醒甚至死亡。

值得老年人注意的是，由于老年人對低血糖的感知能力下降，所以出現低血糖時可以沒有任何癥狀，往往在不知不覺中陷入昏迷狀態，這種無先兆癥狀的低血糖昏迷非常危險。另外，如果入睡后出現多汗、多夢、噩夢，次日晨起頭痛，應警惕夜間低血糖。

發生了低血糖該怎么辦

1.患者發生低血糖反應時，如果條件允許，應立即檢測血糖值；如果條件不允許，先按低血糖處理。當發生低血糖時，只要立刻補充糖分使血糖上升，就不會產生嚴重的后果。如果處理不及時，進展到意識不清，患者就無法自救，可能面臨生命危險。

2.低血糖處理采取“吃15，等15”的原則，即立即進食15 克碳水化合物，等15分鐘后再復測血糖值。如果血糖沒有上升到4.0mmol/L 以上，再攝入15 克碳水化合物，等15分鐘后再檢測血糖。若血糖已經升至4.0mmol/L 以上，但距離下一次就餐時間較長(1小時以上)，要再進食一些含碳水化合物和蛋白質的食物。

3.日常生活中我們可以粗略地估計一下15 克碳水化合物，如3～4 粒糖塊或方糖、半杯果汁、一大湯匙蜂蜜、6 塊蘇打餅干或1片切片面包等。糖尿病患者一旦發生低血糖，趕緊吃這些食物中的一種。一般來說，首選糖塊、果汁、蜂蜜等單糖食品，因為這類食物中的糖分可以很快被腸道吸收入血，迅速緩解低血糖癥狀；而餅干、點心等淀粉類食品屬于多糖，需要在體內經過代謝分解變成單糖才能被機體利用，所以起效相對比較慢。

4.如果患者已經神志不清、胡言亂語、抽筋甚至昏迷不醒，可以嘗試往口腔內滴送或涂抹蜂蜜或者葡萄糖凝膠，這些糖分可以在頰黏膜吸收；但不要喂其他食物，以免因無法吞咽導致窒息。建議同時立即撥打120急救電話，盡快把患者送往醫院救治。

5.服用α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)的患者出現低血糖時，需要服用葡萄糖，而不是糕點、饅頭等碳水化合物，因為這類藥物可以抑制多糖的分解，減慢碳水化合物的吸收，不能迅速升高血糖，因而不能快速有效地糾正低血糖。

6.使用長效磺脲類藥物(如格列美脲)或中長效胰島素制劑(如甘精胰島素)的患者發生低血糖后，仍需要密切監測血糖至少1 天，防止再次發生低血糖。

如何預防低血糖的發生呢

1.了解血糖控制目標。糖尿病患者降血糖是必須的，但每位患者的血糖控制目標是不一樣的，醫生會根據患者的具體情況，制訂個體化目標。對于老年2 型糖尿病患者，血糖控制目標不要過于嚴格。謹記安全第一，盡量減少低血糖發生風險。糖尿病患者及其家屬需要咨詢醫生，一定要知道血糖控制目標。另外，患者和家屬要充分認識低血糖的危害，了解低血糖癥狀，熟悉發生低血糖后的緊急處理方法。

2.患者要隨身攜帶救助卡。建議糖尿病患者出門攜帶可以證明患有糖尿病及用藥情況的卡片，注明聯系人及其電話。萬一發生低血糖虛脫或昏迷，周圍的人可以及時救助，擺脫危險境地，以免錯過最佳救助時期。

3.合理飲食。定時、定量進餐對糖尿病患者來說非常重要。糖尿病患者應用降糖藥物后注意及時進食。如果遇到特殊情況不能按時進餐，要及時調整用藥。有可能誤餐的話應提前做好準備，比如預先進食適量的餅干或水果等。如果錯過正餐，那么需要暫停餐前應用的胰島素(如重組人胰島素、門冬胰島素)、胰島素促泌劑(如格列喹酮、瑞格列奈)及α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。

4.適量運動。如果病情允許，糖尿病患者應每天堅持規律的運動。如果運動量增加，運動前應相應地增加碳水化合物的攝入，或酌情減少藥物用量。老年人尤其要注意運動三不宜，即不宜過量、不宜劇烈、不宜餐前運動。注意，運動時請隨身攜帶糖塊、餅干、點心等。

5.謹遵醫囑。糖尿病患者使用降糖藥物必須按醫囑，定時、定量用藥，切勿自行增加或減少藥物劑量。血糖控制不滿意時，請找專科醫生調整藥物。

6.飲酒需適量。飲酒會增加糖尿病患者發生低血糖的風險，空腹飲酒更嚴重。因為酒精攝入過多，可造成內源性葡萄糖生成下降，所以糖尿病患者切忌大量飲酒或空腹飲酒。

7.密切監測血糖變化。糖尿病患者要注意血糖的自我監測，這樣除了了解血糖是否得到控制，還可以及早察覺低血糖。使用胰島素的患者必須自備家用血糖儀；使用口服降糖藥物的患者如果經濟條件許可，最好也定期在家檢測血糖。

低血糖危害嚴重，需要引起大家的重視。認識、預防和治療低血糖對于糖尿病患者是“必修課”。老年人血糖不宜控制過低，遵循合理的飲食、運動、用藥方案，加強自我血糖監測，才能減少低血糖的風險，享受愉快的晚年生活。