淺析腦卒中危險因素及健康教育

徐桂華

·綜述·

淺析腦卒中危險因素及健康教育

徐桂華

上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心，上海，201505。

腦卒中具有發病率高、致殘率高、病死率高和復發率高“四高”的特點，造成了巨大的經濟損失和醫療費用，成為重要公共衛生問題，嚴重影響經濟社會的健康發展。本文就腦卒中的危險因素和健康教育策略進行綜述。

腦卒中；危險因素；健康教育

腦卒中是一組急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類，具有發病率高、致殘率高、病死率高和復發率高等特點[1]。2013年腦卒中在全球范圍內共造成644萬人死亡[2-3]。相關數據顯示，我國每年約160萬人死于腦卒中，腦卒中成為我國居民的首要死因[4-6]。根據《中國衛生統計年鑒》統計資料，2011年全國綜合醫院腦梗死患者的住院總費用為99.02億元，腦出血為42.15億元[7]。國家統計局資料顯示，2011年我國腦血管病間接費用成本更是高達3536.38億元[8]。腦卒中嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔，成為我國重大的公共衛生問題。本文針對我國腦卒中危險因素及健康教育展開綜述，以期為疾病預防控制提供依據。

1 國內發病率調查情況

1983年我國首次大范圍腦卒中發病率調查結果顯示，全人群腦卒中發病率為219/105[9]。隨后開展的大規模流行病學調查表明，年齡標化發病率在116/105~219/105[9-11]。但這幾次調查均不符合國外專家推薦的腦卒中發病率調查方案[12-13]，導致結果可能存在偏倚。主要是因為調查設計為回顧性、缺少完整的個案確認方法、統一的診斷標準以及CT等影像學檢查率低等。

世界衛生組織MONICA項目調查結果[14]顯示，1985—1990年北京市男性年齡標化腦卒中發病率為247/105，女性為175/105。Sino MONICA調查結果[14]表明，我國男性腦卒中發病率在在33.0/105~553.3/105，女性在29.7/105~337.7/105。這一研究發現與另外一項調查結果類似[15]。

國內相關臨床資料[16]顯示，我國缺血性腦卒中和出血腦卒中的比例在發生快速變化：1984年缺血和出血的比例為1.25∶1，2004年就達到了6.06∶1。這與美國腦卒中型別比例（缺血性87%、出血性13%）基本一致。

2 我國腦卒中高發原因及危險因素分析

不健康的生活方式是腦卒中發生的最重要原因。糖尿病、高血壓、房顫等可以誘發腦卒中發生。總體來說，腦卒中的危險因素分為不可預防控制因素及可預防控制因素。不可預防控制因素主要包括有年齡、性別、種族及家族史等，可控制因素包括有高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖及吸煙、飲酒等。相關資料[17]證實，腦卒中90.5%的風險與吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等可控的危險因素有關。

2.1 吸煙

國內7個大城市10年前瞻性隊列研究[18]表明，男性吸煙者發生腦卒中的風險比（HR）為1.39，缺血性腦卒中的HR為1.49。馬曉萍[19]等人報告，吸煙人群缺血性腦卒中風險是不吸煙人群的1.36倍。一項納入2,589名蒙古族研究對象的研究[20]結果顯示，與無心血管疾病家族史/不吸煙組相比，無心血管疾病家族史/吸煙組人群缺血性腦卒中的HR值為2.26（95%：1.19~4.28）。二手煙對腦卒中的危險作用同樣不容忽視。Florian[21]等人的Meta分析結果顯示，二手煙暴露使腦卒中風險增加35%。然而國內西安、汕頭、重慶等地的研究[22]卻提示，二手煙暴露不會提高腦卒中復發危險。香煙中的尼古丁可以使血管收縮，血壓升高，高密度脂蛋白水平降低；一氧化碳對血紅蛋白有較高親和力，增加血液黏稠度，增強動脈硬化速度。

2.2 酗酒

一項納入17個前瞻性隊列研究旨在探討東亞男性飲酒和卒中關系的Meta分析表明[23]，少量飲酒（≤20g/d）可以降低缺血性卒中的風險，過量飲酒使卒中（尤其是出血性卒中）、全因死亡的風險明顯增加。適量飲酒的范圍應每日酒精量不超過40g。王靜[24]等人報告飲酒人群腦卒中風險是不飲酒人群的1.19倍。Jones[25]等的研究結果顯示，大量飲酒能使缺血性腦卒中風險增加31%，而對于出血性腦卒中，適量飲酒使其風險增加近1倍。曾潔等[26]報告，吸煙與飲酒之間存在正交互作用，當兩種不良行為同時具備時，腦卒中發生的概率提高到原來4~5倍。大量飲酒使缺血性腦卒中發生的危險增加可能與飲酒引起的血壓升高、酒精中毒性心肌病、心房纖顫、腦血管收縮和痙攣等有關。心房纖顫是缺血性腦卒中發生的一個肯定危險因子，飲酒與心房纖顫發生有著密切的關系，因而心房纖顫很可能是飲酒引起缺血性腦卒中發病危險增加的一個中間環節[27]。

2.3 缺乏運動

運動一般是指骨骼肌產生的任何導致機體能量消耗的身體活動[28]。周艷霞[29]等篩查5,308名深圳居民后發現，缺乏體力活動人群腦卒中危險大約是經常鍛煉人群的5倍。一項納入26篇文獻的Meta分析結果提示[30]，每周運動大于8,000代謝當量人群比每周運動小于600代謝當量人群低26%。Soares-Miranda等[31]證實，即使在75歲以上人群，體育鍛煉也能降低腦卒中（尤其是缺血性腦卒中）風險。進一步分析提示，步行速度、距離、閑暇時間活動以及運動強度均與腦卒中危險減小有關。每小時3英里步行速度比每小時2英里速度能降低卒中風險53%。Mcdonnell等[32]研究結果顯示，高強度運動可以使全人群卒中風險降低20%，而分性別分析后卻發現這種保護作用僅限于男性。西班牙的一項調查[33]卻得出適度的運動不能降低男性腦卒中風險但是可以降低女性的腦卒中風險的結論。體育運動可以降低動脈粥樣硬化和血栓癥危險，進而降低腦卒中發生[34]。

2.4 肥胖

張艷煒等[35]報道，新疆維吾爾族肥胖人群缺血性腦卒中風險是該正常維族人群的4.82倍。國內納入10,052研究對象旨在研究不同肥胖指標與腦卒中發生關系的研究[36]顯示，體質指數（body mass index，BMI）、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）、腰圍（waist circumference，WC）以及腰圍身高比（waist-height ratio，WHtR）等肥胖指標間均存在正相關關系，且各指標均值均與腦卒中有關聯。一項Meta[37]分析結果證實，年輕人中超重和肥胖人群的卒中風險分別是正常人群的1.36倍和1.81倍，且卒中風險隨著對象體重的增加而上升。分型分析結果表明，超重和肥胖是缺血性卒中的危險因素，而不影響出血性卒中。Hu[38]等的研究提示，BMI與腦卒中相關危險關系，相當部分是通過肥胖有關危險因素如血壓、總膽固醇、糖尿病等實現的。國內遼寧地區的研究[39]表明，缺血性卒中很可能與代謝功能紊亂有關而不是肥胖本身。

2.5 高血壓

國內相關調查表明，高血壓是腦卒中的重要危險因素，多因素分析顯示值達到8.20[35]。上海市奉賢區監測資料顯示，中青年和老年腦卒中患者的高血壓患病比例高達59.1%和71.0%[40]。茹小娟等[41]報告，社區居民血壓3年控制達標可使總的腦卒中、缺血性卒中和出血性卒中的發病風險分別減少25.7%、19.1%和27.4%。一項涵蓋全球六大洲32個國家包括26,919名對象的病例對照研究[42]結果顯示，血壓值在140/90及其以上是卒中首要危險因素（=2.98，=47.9%）。2007年歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會高血壓指南中進一步強調了心血管總體危險的重要性[43]。同時，AHA/ASA2011年版缺血性卒中/TIA二級預防指南仍然將降壓治療位于控制危險因素的首位[44]。長期高血壓容易使內膜損傷而導致動脈粥樣硬化，進而促使腦卒中發生。

2.6 糖尿病

馬翠等[45]研究證實，與非糖尿病者比較，糖尿病者發生缺血性腦卒中的危險性升高101.3%，同時，糖尿病病程小于10年和10~20年者發生缺血性腦卒中的危險性分別升高126.4%和131.7%。浙江省2007—2013年監測資料分析顯示，糖尿病人群腦卒中發病率是全人群的3倍多[46]。Shou等[47]的Meta分析結果表明，糖尿病患者腦卒中和缺血性腦卒中再發危險是非糖尿病患者的1.45倍和1.44倍。Policardo等[48]的研究提示，糖尿病使缺血性腦卒中風險提高約50%，這種作用隨著年齡增大而降低，同時，70歲以上患糖尿病婦女再發風險高于男性。血管內皮特異性損傷是2型糖尿病的特征之一，人類腦動脈血管的舒張受到內皮產物一氧化氮（NO）的調節，在糖尿病患者的腦部血液循環中，NO生物學作用較正常人減弱，但高血糖引起NO衰減的程度尚不明確[49]。

3 腦卒中健康教育形式

腦卒中發病后，患者往往非常不自信、依從性差，最終導致恢復效果不十分理想，因此努力提高患者康復護理效果，提高生活質量，是醫護人員需要認真思考并努力解決的問題。

傳統的健康教育主要表現在臨床醫生檢查病房時的醫療指導以及主管護士的健康宣教。由于我國醫療資源相對不足，醫護人員每日更加注重患者病情的治療，對腦卒中健康教育方面投入的時間和精力相對較少，患者健康教育方面的需求難以得到滿足。同時，腦卒中患者以老年人居多，理解力不強、記憶力減退使健康教育的效果較差。

近年來，隨著電子信息技術的發展，健康教育工作不僅僅局限于醫生與患者面對面交談、專題講座、印發健康教育小冊等形式。有研究[50]顯示，電話隨訪可以提高腦卒中出院患者的遵醫行為，顯著改善患者復發率和依從性。微信平臺的出現改變了健康教育的時間和空間限制，同時健康教育的內容也多樣化，可以用語音、圖片以及視頻等形式，方便患者和家屬隨時隨地查看。馮俊艷等[51]研究證實：微信隨訪可更有效地豐富腦卒中患者的知識水平，更好地改善患者不良生活行為。目前微信平臺在各界已得到廣泛應用，該形式具有很好的可行性。

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Risk Factors and Health Education of Stroke

Stroke was characterized with high incidence, high disability rate, high case fatality rate and high recurrence rate, causes the great economic losses and medical costs, thus become an important public health problem, and proved to be a barrier to health development of economy and society. This paper reviewed the risk factors and health education strategies of stroke.

Stroke; Risk factors; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001016

徐桂華（1966—），女，主管護師，上海人，主要從事社區全科護理工作工作，563006664@qq.com。

2019-12-15。