基于系統(tǒng)原理的深圳新冠疫情防控健康教育管理策略與實踐

韓鐵光，錄聰穎，莊潤森，楊國安，駱振光

2020年新型冠狀病毒引發(fā)全球性大規(guī)模流行，健康教育在疫情防控中發(fā)揮著重要的先導(dǎo)作用。諸多研究和實踐表明，健康教育是防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件投入最小、效益最好的防制措施，也是最基本的工作方法。結(jié)合古希臘哲學(xué)家亞里士多德“整體不等于部分之和”的管理思想，基于系統(tǒng)原理基礎(chǔ)上的健康教育與健康促進工作的開展就是實現(xiàn)組織整體目標，抗擊疾病維護個體健康，達成整體利益最大化的效果。深圳市在此次疫情防控中充分利用了這一原理，并取得了很好的效果。

1 系統(tǒng)科學(xué)的主要思想和基本內(nèi)容

系統(tǒng)原理作為系統(tǒng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)結(jié)合系統(tǒng)思想，發(fā)展出整體性原理、有序性原理、反饋性原理和自組織原理四個獨特的理論體系。對事物分析從宏觀角度思考，尋找事物之間的普遍聯(lián)系，優(yōu)化實現(xiàn)路徑達到預(yù)期效果。整體性是囊括部分的總和，也是全部功能的綜合；有序性是平衡事物的權(quán)重達到統(tǒng)一的結(jié)果；反饋性是閉合環(huán)，使輸入和輸出形成一個完整的回路；自組織是從無序到有序的演化過程。這四個所代表的是系統(tǒng)科學(xué)思想的最重要部分，就是動態(tài)整體協(xié)調(diào)平衡。

以整個深圳市為例，當出現(xiàn)新型冠狀病毒疫情時候，就開展了健康教育活動；在市委、市政府的統(tǒng)一部署下，在市衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，建立起了以市區(qū)健康教育機構(gòu)為主體，協(xié)同各類場所，結(jié)合所在轄區(qū)實際情況，使健康教育活動有計劃、有秩序地按照既定的目標進行[1]。系統(tǒng)原理在疫情防控健康教育活動中分為既有內(nèi)部系統(tǒng)管理又有外部系統(tǒng)管理，其管理過程是通過管理者——衛(wèi)生健康部門和健康教育機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和被管理者——場所和居民共同實現(xiàn)的[2]，其目標在于利用各種手段和資源，通過各種方法使健康教育工作在疫情期間切實有效地控制傳播途徑和保護易感人群。

2 系統(tǒng)原理在新型冠狀病毒防控健康教育工作中的意義

一是能夠更好地發(fā)揮整體性效能。科學(xué)有效的系統(tǒng)原理在干預(yù)過程中，從整體角度出發(fā)，統(tǒng)籌全市共計發(fā)放宣傳手冊153種，通過各種渠道派發(fā)150萬份，遍及機關(guān)、學(xué)校、工廠、口岸、外企、公共場所以及每戶家庭和流動人員，有效覆蓋六十余萬人次。二是能夠更好地實現(xiàn)各獨立環(huán)節(jié)和手段的個性化。相較于一般的管理，系統(tǒng)原理在計劃職能上，更具可行性，在2月到8月期間共計設(shè)立6777個宣傳欄，完成467期宣傳設(shè)計；新冠疫情健康教育工作計劃是基于未來疫情的發(fā)展而變化的，因此其決策目標是存在階段性差異的，策劃目標方案更需要結(jié)合時下疫情狀態(tài)再做出嚴謹科學(xué)的實施方案，以達成最終目的。三是能夠適時地根據(jù)當時實情調(diào)整防控策略和措施。深圳市在2020年2月1日疫情爆發(fā)階段印發(fā)宣傳手冊數(shù)量為29213份，7月疫情進入常態(tài)化防控后印發(fā)3816份，有效的調(diào)整是組織功能最優(yōu)化的體現(xiàn)。四是能夠優(yōu)化各相關(guān)部門和單位的健康教育職能。疫情防控健康教育工作計劃要能夠?qū)崿F(xiàn)，還必須落實到組織的每個環(huán)節(jié)和崗位，以深圳市南山區(qū)為例采用創(chuàng)新模式，力量配置科學(xué)，黨建引領(lǐng)，部門協(xié)作，全民參與，由區(qū)組織部門牽頭，各部門聯(lián)動，各街道黨工委、社區(qū)黨委具體組織實施，目前累計開展活動23場，覆蓋8個街道23個社區(qū)，受惠人群超過4000人。南山區(qū)案例中的創(chuàng)新模式是系統(tǒng)原理中衍生的新功能，在以后的健康教育發(fā)展中，地位不可忽視。

這是健康教育工作基于系統(tǒng)原理中的組織任務(wù)，是為了保證計劃活動的有效實施，從設(shè)計組織、人員配備、開展任務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行的完整過程，注意突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的特殊狀況和之前的應(yīng)急預(yù)案相比較找出問題，及時進行調(diào)整和控制[3-5]。

3 系統(tǒng)原理在新型冠狀病毒防控健康教育工作中的運用

從時間維度上看，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育中系統(tǒng)管理的運用與一般管理不同，一般的管理主要控制管理對象當前狀態(tài)，符合既定目標發(fā)展即可，而在新型冠狀病毒引起全球大流行的背景下，不僅注重當前健康教育干預(yù)重點工作，且還注重分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件在不同分期中的特征，為后續(xù)的發(fā)展趨勢預(yù)測做好準備[6]。潛伏期制定預(yù)案、爆發(fā)期防止蔓延、處理期消除隱患、恢復(fù)期復(fù)工復(fù)產(chǎn)，其中任何一個環(huán)節(jié)在系統(tǒng)原理看來都是過去、現(xiàn)在和未來的統(tǒng)一，在時間維度上要堅持健康教育整體觀和聯(lián)系觀，強調(diào)目標，把疫情看成是時間的函數(shù)。

從空間維度上看，系統(tǒng)管理不側(cè)重于某個具體的環(huán)境，而是更加關(guān)注整體的聯(lián)系，用開放的觀點思考問題。由于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中引發(fā)因素具有多樣性，處置和結(jié)局具有復(fù)雜性，同時關(guān)系到各種群體，具有群體性和社會性[7]，因此，這些特性決定了在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的健康教育工作，無法照章辦事，處理也難尋固定模式，必須緊隨事態(tài)發(fā)展演變，關(guān)注具體的疫情控制的同時，還需考慮疫情發(fā)生發(fā)展與其他事物的關(guān)聯(lián)性以及與環(huán)境的相互作用。

在健康教育工作中要充分運用系統(tǒng)原理提供的理論和方法提高工作效益。

3.1 必須采取正確的控制方式

3.1.1 疫情防控中健康教育的預(yù)先控制

系統(tǒng)原理中的預(yù)先控制策略，在健康教育工作中具體的體現(xiàn)就是儲備健康資料，可以在疫情發(fā)生第一時間作出反應(yīng)，結(jié)合已有的傳染病防治健康資料，深圳市福田區(qū)編印設(shè)計了《新型冠狀病毒感染的肺炎健康科普知識》海報1萬份、《一圖讀懂：新型冠狀病毒感染的肺炎怎么防》折頁30萬份等宣傳資料。除了資料儲備，社區(qū)網(wǎng)格員的儲備也一樣重要，僅在福田區(qū)，社區(qū)網(wǎng)格員在轄區(qū)內(nèi)10個街道辦、95個社區(qū)工作站、7家區(qū)屬醫(yī)院、73個社康中心，廣泛張貼海報，向每戶居民派發(fā)宣傳折頁。健康教育預(yù)先控制主要是為了早、快、準地向公眾提供科學(xué)、權(quán)威的疫情防控科普知識和行為指南。健康教育資料的儲備和社區(qū)網(wǎng)格員的培養(yǎng)，這樣的人力物力資源對于解決實際問題具有戰(zhàn)略意義的問題，防患于未然。

3.1.2 疫情防控中健康教育的現(xiàn)場控制

現(xiàn)場控制是在疫情期間實施健康教育的過程中，衛(wèi)生健教人員指導(dǎo)社區(qū)居民正確有效的做好防護。現(xiàn)場控制理論重點在于隨時收集信息，疫情期間開通健康及心理咨詢熱線就是一種與市民建立有效聯(lián)系的方式，解答市民的提問發(fā)現(xiàn)集中偏差，緩解市民的焦慮糾正錯誤信息。系統(tǒng)原理中的現(xiàn)場控制基于大量的工作基礎(chǔ)，在2月到3月期間熱線接到來電累計8,070個（其中健康咨詢熱線7,234個，心理咨詢熱線836個），其中高峰時期日接聽量達360次。從控制機制來看，咨詢熱線同時也是一種反饋機制，其發(fā)現(xiàn)主要問題并及時解決的特點，適用于健康教育工作中具體問題的解決。

3.1.3 疫情防控中健康教育的事后控制

疫情健康教育的事后控制重點在于產(chǎn)生的歷史結(jié)果如何處理。在完成疫情居家隔離任務(wù)后，根據(jù)各地區(qū)實際情況復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)，此時就需要強調(diào)事后控制的健康教育。針對復(fù)學(xué)及時開展高質(zhì)量的校園健康教育活動，控制方式多樣化，制作校園健康教育課系列視頻材料、印刷七部洗手法貼畫和消毒流程圖、發(fā)布復(fù)學(xué)工作相關(guān)微信推文、制作應(yīng)急演練教學(xué)片等。事后控制要覆蓋面廣，以羅湖區(qū)學(xué)校為例安排觀看視頻學(xué)生人數(shù)超過5萬，張貼海報100,000份。事后控制還包括總結(jié)前期健康教育宣傳經(jīng)驗，衡量實際健康教育工作與計劃標準的偏差，作為將來工作的借鑒，合理開展疫情常態(tài)化的健康教育工作。

3.2 疫情防控健康教育實行多級遞階控制

深圳市健康教育與促進中心采用的多級遞階控制就是把健康教育工作系統(tǒng)分為三級，分別授予控制權(quán)，制定下發(fā)《關(guān)于加強防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情健康教育工作的通知》，明確了各區(qū)、各市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各社區(qū)網(wǎng)格人員的有關(guān)工作任務(wù)和要求，充分調(diào)動了各有關(guān)單位進行積極防控開展宣傳教育的積極性，有效縮短反饋信息的時間，使健康教育工作能作出靈敏的反應(yīng)。組織編寫《普通市民預(yù)防控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情健康教育指引》和《湖北抵（返）深人員防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情健康教育指引》，以文件形式下發(fā)，保證健康教育工作系統(tǒng)控制能力，同時建立多級遞階控制系統(tǒng)[8]。

3.3 健康教育工作的經(jīng)費投資反饋要適當

在疫情工作中健康教育反饋不力會降低健康知識傳播效率，從根本上浪費人力、財力和物力。因此，在健康教育工作中反饋適當非常重要，衡量健康教育工作優(yōu)劣的標準，建立戴明環(huán)（PDCA）質(zhì)量管理體系。從P（Plan）計劃，確定疫情宣傳支持經(jīng)費，深圳市健康教育與促進中心在疫情期間共緊急調(diào)配新冠肺炎防疫經(jīng)費130.127萬元；D（Do）執(zhí)行，防控中實地去做，在3月使用12萬元用于防控應(yīng)急宣傳資料；C（Check）檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，7月開展新冠肺炎病毒疫情對公眾影響的調(diào)查投入經(jīng)費14.24萬元；A（Act）行動，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣[9-10]。在這5個月期間，疫情經(jīng)歷了從爆發(fā)到穩(wěn)定的過程，有效的健康教育反饋，使得經(jīng)費調(diào)度有序，從經(jīng)濟方面支援防疫健康教育工作有序開展。

在健康教育工作中運用系統(tǒng)原理，從效果來看是我們效益最優(yōu)化的一種方式。在新冠疫情防控健康教育工作中的運用系統(tǒng)原理制定最佳方案和實施計劃，在使用系統(tǒng)方法時遵循疫情發(fā)生發(fā)展規(guī)律，把握健康教育各級機構(gòu)，對健康教育工作進行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)要素間的關(guān)系分析，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅實的根據(jù)。現(xiàn)代管理科學(xué)的系統(tǒng)理論發(fā)揮整體大于部分之和優(yōu)勢的思想，其在社會組織與管理工作中發(fā)揮著重要的作用，而將健康教育工作基于系統(tǒng)原理運轉(zhuǎn)，不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育中的創(chuàng)新舉措，也是整個公共衛(wèi)生宣傳教育工作中應(yīng)該參考借鑒的典范。