上海市浦東新區中醫養生保健機構衛生監督協管模式探索與實踐

郁東海，陳曉玲，葉 盛，胡曉萍，祝秀英

中醫養生保健服務，是運用中醫藥（民族醫藥）理念、方法和技術開展的保養身心、預防疾病、改善體質、增進健康的活動，包括非醫療機構和醫療機構提供的相關服務[1]。但是，目前中醫養生保健的市場監管體制還不夠健全，養生保健市場不夠規范，養生保健從業人員良莠不齊等[2]。而衛生監督協管是基本公共衛生工作的重要內容之一，發揮著衛生監管的前哨作用。

1 構建協管管理模式

1.1 建立管理框架

由新區衛健委中醫藥發展處牽頭，新區衛生健康委員會監督所操作實施，具體負責中醫養生保健服務機構衛生監督協管的管理。轄區內47家社區衛生服務中心組建中醫養生保健服務機構衛生監督協管員進行全覆蓋協管工作。同時依托浦東新區中醫藥協會開展行業管理和人員培訓工作。

1.2 明確協管服務流程規范

制定《浦東新區衛生監督協管服務工作管理辦法》落實協管工作職責。推進協管隊伍建設，執行持協管證上崗制度及培訓制度。

每年制定并下達年度工作方案、調查表、排查表、自查表等，對協管員進行業務培訓。協管員每年開展兩次全覆蓋排摸、指導和巡查。基層協管員日常巡查的內容包括服務項目指導、安全隱患排查、違規服務項目勸導、整改追蹤復查、政策宣傳引導等。鑒于目前尚未出臺任何規范性文件對中醫養生保健服務機構進行約束，目前監管的重點仍為中醫養生保健場所內是否涉嫌開展非法行醫，是否涉嫌違規宣傳等。針對日常巡查中發現的安全隱患，基層協管員及時上報信息。2013—2019年已累計完成16,300余戶次中醫養生保健服務機構的排摸指導。

1.3 加強協管質量考核

制定《中醫養生保健服務機構衛生監督協管工作考核標準》并將該項目工作納入社區公共衛生-中醫預防保健服務工作項目進行統一考核。考核評估將管理與服務結合、常規與重點結合、日常與年終結合，注重考核的科學性及合理性，圍繞覆蓋率、完整率、及時率、準確率等，以資料考核、現場考核相結合的形式開展。

1.4 加強協管信息化

在日常排摸過程中加強信息化管理，建立中醫養生保健機構規范化管理操作平臺信息系統，該系統包含了衛生監督協管員對轄區內各中醫養生保健服務機構日常排查信息錄入、分類查詢、問題單位警示、信息統計等功能。提高協管信息實效性、查閱便捷性，提高工作效能，提高了基層衛生監督協管信息的實效性、查閱的便捷性，確保及時完整的掌握轄區內中醫養生保健機構整體情況，同時通過該系統也是對協管員工作效能各項考核指標的有效衡量，完善智能化信息化工作效能的考核。

2 協管內容

2.1 協管對象

浦東新區轄區內所有開展中醫養生保健服務的機構。按照中醫養生保健服務形式的不同，將相關養生機構劃分為主營為中醫養生保健服務類、足浴類、美容美發類和其它四類。

2.2 協管方法

按區域劃分，由各社區衛生服務中心的47名協管員經過培訓后，從2013年開始對轄區內開展養生咨詢、按摩、中藥熏洗/藥浴、艾灸、中藥敷貼、拔罐、刮痧及其它養生保健技術的的中醫養生保健機構使用統一的調查表進行全覆蓋協管排摸。

2.3 協管具體內容

2.3.1 排摸機構基本情況，包括養生服務經營場所情況、從業人員持證情況、開展養生服務項目情況、收費情況等。

2.3.2 排摸機構經營情況，包括是否違規開展針刺、瘢痕灸、發泡灸、牽引、扳法、中醫微創技術、中藥灌腸、穴位埋線、注射、膏方等醫療行為，是否違規發布醫療廣告，開展中醫養生保健咨詢指導類服務的是否為取得中醫類《醫師資格證書》的人員；違規行為現場進行勸阻情況；自律自查管理情況等。

3 思考

由于中醫養生保健服務的管理體制尚不健全，尚存在許多需進一步完善和探索解決的情況。

3.1 完善衛生監督協管管理機制

進一步完善衛生監督協管體系建設，做好制度、人員、資金、設備保障工作，在管理體系上做到體系完善，職責明確，有章可依，有規可循；衛生監督協管工作人員能力是保證協管工作質量的重要要素，協管人員的責任心、工作態度等情況都決定著工作質量的好壞，應進一步完善協管員管理制度，加強對協管員的有效管理，促使協管員規范協管服務行為，打造出一支素質精良的協管員隊伍[3]。

3.2 加強針對性業務培訓和指導

協管員衛生監督業務知識相對薄弱，衛生監督部門應定期開展業務技能培訓和指導工作[4]，加強對協管人員進行法律法規、國家衛生標準、衛生管理知識的培訓，確保協管工作的專業性和規范性。

3.3 完善科學的協管考核機制

結合監督協管現況，不斷完善考核機制，優化現場考核指標內容，增加現場考核頻次，動態掌握監督協管工作開展情況，及時發現存在的問題，同時注重考核管理的導向和激勵約束作用，逐步實現衛生監督協管工作的科學化、規范化。要加強對衛生監督協管服務工作的督導考核與評估，強化質量管理，及時發現和解決問題[5]。

3.4 加強監督協管的聯動溝通

協管人員無執法權，對違規行為只能進行指導和勸阻，對于較頑固的違規者無更好的辦法，更多依靠衛生監督執法。但目前中醫養生保健機構管理缺乏必要的機構準入、監管的法律法規依據，養生和醫療行為的界限又較模糊，對于某些違規行為執法也較困難。目前中醫養生保健機構管理缺乏必要的機構準入、監管的法律法規依據，因此在目前監管缺失的條件下，很多機構往往夸大養生保健、調理效果，過度宣傳治療效果，以此招徠顧客；更有甚者打著中醫養生保健的幌子，非法開展中醫診療、醫療美容等醫療服務，在社會上造成了惡劣的影響[6]。把協管工作的重點放在違規行為的排查和勸阻改正上，通過專項培訓讓協管人員更加準確的辨識違規行為，掌握相關的法律法規，引導經營單位合法經營。對衛生監督協管服務工作中發現的違法線索要及時核查處理，提高衛生監督工作的質量和效率，做到疏堵結合、有的放矢，進一步降低違規率。同時監督員與協管員之間、區監督所及衛生監督協管機構之間加強溝通，及時掌握監督協管工作情況，建立科學的溝通機制，加強聯動。