腹腔鏡下全子宮切除術的臨床觀察

解偉軍

（新民市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110300）

作為臨床常見婦科疾病之一，子宮腺肌病及子宮肌瘤具有發病率高及治療難度大等鮮明特點，直接影響患者生活質量威脅其生命健康安全[1-2]。一旦子宮體積增大則子宮與盆腔間隙縮小，造成手術操作空間有限，直接損傷子宮周圍臟器。此次主要分析評價腹腔鏡下全子宮切除術的醫治療效，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2016年8月至2017年8月進入我院婦產科實行子宮切除術治療的108例患者視為研究主體對象，根據其個人意愿劃分為對照組及觀察組，各組54例。其中，對照組患者，中位數年齡為（51.2±5.9）歲，54例患者中子宮腺肌病24例、子宮肌瘤30例；觀察組54例患者均為女性，中位數為（51.2±5.8）歲，54例患者中子宮腺肌病25例、子宮肌瘤29例。根據上述資料可知，2組患者年齡及病程等基本信息均不存在顯著差異性說明具備納入對比的研究價值，并且2組患者及其家屬已提前明確實驗內容了解實驗流程均自愿簽署實驗同意書，該實驗得到本地倫理協會審核同意。

1.2 治療方法：對照組患者實行常規經腹子宮切除術，即：全身麻醉取仰臥位常規切除子宮。針對肌瘤位置特殊或多發性子宮肌瘤患者于術前注射6 U垂體后葉素再靜脈滴注縮宮素20 U，待完全剝除子宮肌瘤且子宮體積縮小后進行子宮切除。觀察組患者實行腹腔鏡下全子宮切除術，即：全身麻醉取膀胱截石位，由陰道進入放置舉宮杯后留置導尿管確保處于持續開放狀態，將肚臍窩上緣或適當高出上緣1～3 cm處視為第1穿刺點放置腹腔鏡，再分別于下腹左右兩側放置5 mm套管；協助患者擺頭低足高位，選擇百克鉗及超聲刀切斷圓韌帶，完全保留卵巢后再切除雙側輸卵管，直至切斷輸卵管系膜直至宮角，完全離斷卵巢固有韌帶，對于不保留附件的患者可選擇百克鉗及超聲刀先切斷骨盆漏斗韌帶，打開韌帶前后葉后反折膀胱至腹膜推入舉宮杯1.5 cm處，再直接離斷子宮動靜脈，使用電動碎瘤器旋切大部分子宮體，一旦患者子宮肌瘤體積過大或子宮肌瘤位于宮頸或闊韌帶等特殊位置可提前注射垂體后葉素再剝離旋切子宮肌瘤，待子宮體積縮小后妥善處理骶韌帶與主韌帶，環切陰道壁取出子宮，然后經陰道8字縫合陰道斷端。

表1 兩組患者手術時間指標及術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術時間指標及術中出血量對比（±s）

1.3 判定標準：分別統計2組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后發熱時間及住院時間等指標[3]。

1.4 統計學分析：該實驗選擇SPSS18.0統計學軟件處理獲取的所有數據，以（%）為計數資料的表現形式，以（±s）為計量資料的表現形式，前者對比研究選擇χ2為標準進行檢驗，后者對比研究選擇t為標準進行檢驗，并且P值小于0.05說明2組研究數據存在較大差異性且具備統計研究的價值。

2 結果

經治療，觀察組手術時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯快于對照組（P＜0.05）；觀察組術后發熱時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；2組數據對比具有統計學意義（即P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近幾年來，腹腔鏡下全子宮切除術被廣泛應用于臨床實踐領域。伴隨腹腔鏡技術進步及腹腔鏡手術器械豐富，巨大子宮切除術不再受限于腹腔鏡手術禁忌證范圍。由此可見，良性疾病子宮過大實行腹腔鏡下全子宮切除術對于保證手術治療效果具有不可比擬的積極作用[4]。同時，腹腔鏡下全子宮切除術必須做好手術前的評估，明確手術適應證，進一步按照手術流程采用百克鉗與超聲刀，對子宮動靜脈離斷處理，將子宮血管切斷之后，再使用電動碎瘤器旋切子宮體，再由陰道取出剩余子宮，其安全性往往高于常規開腹子宮切除術。經本次研究發現，納入2組患者分別實行常規經腹子宮切除術及腹腔鏡下全子宮切除術，其結果顯示觀察組各項手術指標明顯優于對照組；從中可知腹腔鏡下全子宮切除術的實施具備科學性及可行性。

綜上所述：相較于常規經腹子宮切除術，腹腔鏡下全子宮切除術具有住院時間短、機體恢復快及創傷小等鮮明特點，能大大提高手術安全性，不存在嚴重手術并發癥，值得在臨床治療領域中使用及推廣。