左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的臨床治療效果

李 嘉

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，臨床主要表現(xiàn)為心率過(guò)快、激動(dòng)、彌漫性甲狀腺腫，其發(fā)生主要是在多種疾病影響，機(jī)體分泌過(guò)量甲狀腺激素，影響機(jī)體消化、神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)，產(chǎn)生興奮進(jìn)而引發(fā)代謝亢進(jìn)[1]。該疾病發(fā)病后多累及多個(gè)器官，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肝臟功能異常，預(yù)后效果差。本次研究中，重點(diǎn)探討彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者應(yīng)用左甲狀腺素治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院從2016年8月至2017年6月收治的70例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為本次研究對(duì)象，均符合彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在脈搏加速、多汗、體質(zhì)量下降等癥狀，排除存在藥物使用禁忌、中途轉(zhuǎn)院患者，將70例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究。對(duì)照組35例，男13例，女22例，年齡為22-57歲，平均年齡為（40.2±2.2）歲；觀察組35例，男15例，女20例，年齡為20～59歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲。2組一般資料等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：兩組患者初期治療：前1個(gè)月的甲巰咪唑治療，初始劑量10 mg，1天3次，1個(gè)月后依據(jù)甲狀腺功能恢復(fù)情況，調(diào)整劑量到15 mg/d，治療3個(gè)月后，甲狀腺功能恢復(fù)正常。對(duì)照組繼續(xù)用甲巰咪唑治療，維持用藥劑量5～10 mg；觀察組維持甲巰咪唑的治療劑量不變，增加左甲狀腺素治療，每天用量25～50 μg，1天1次，1個(gè)療程3個(gè)月。兩組患者治療2個(gè)療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較治療前后甲狀腺體積變化，經(jīng)B超檢查甲狀腺寬度、長(zhǎng)度以及厚度，甲狀腺體積=3.14×前后徑×寬×長(zhǎng)/6；②評(píng)價(jià)治療前后兩組患者的甲狀腺功能恢復(fù)情況：根據(jù)免疫化學(xué)式發(fā)光方法，測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），并測(cè)定血清內(nèi)部促甲狀腺激素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS19.0分析處理，正態(tài)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后甲狀腺體積：對(duì)照組治療前、治療后3個(gè)月、治療6個(gè)月的甲狀腺體積分別為（18.80±9.02）mL、（16.50±8.84）mL、（15.60±9.75）mL，觀察組則分別為（18.85±9.04）mL、（16.47±8.71）mL、（12.00±8.00）mL，治療前、治療后3個(gè)月兩組患者的甲狀腺體積對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組治療后6個(gè)月的甲狀腺體積明顯小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的甲狀腺功能：治療后6個(gè)月兩組患者的FT3、FT4水平明顯下降，TSH明顯提高，但觀察組的FT3、FT4水平水平高于對(duì)照組，TSH低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

當(dāng)前彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床中比較常見(jiàn)，分析其發(fā)病機(jī)制，是機(jī)體甲狀腺分泌過(guò)量甲狀腺激素，而影響人體的循環(huán)、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)，引發(fā)一系列代謝亢進(jìn)的綜合征[2-3]。若治療不及時(shí)，會(huì)傷及患者的心肝臟等重要器官，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生甲亢，危及患者的生命健康。當(dāng)前臨床治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢原則，控制發(fā)病原因、保護(hù)臟器功能，常用藥物、放射以及手術(shù)治療方法，可改善患者的癥狀體征，其中藥物治療為主要的治療方法[4]。

表1 對(duì)比兩組患者的甲狀腺功能（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的甲狀腺功能（±s）

本次研究中，針對(duì)彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，初期應(yīng)用甲巰咪唑治療，觀察組在甲巰咪唑治療基礎(chǔ)上增加左甲狀腺素治療，結(jié)果表明，觀察組治療后甲狀腺體積小于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4以及TSH等甲狀腺功能指標(biāo)改善顯著，表明甲巰咪唑結(jié)合左甲狀腺激素治療，可抑制甲狀腺體積增大，同時(shí)改善甲狀腺功能。甲巰咪唑?yàn)榧卓撼Ｓ弥委熕幬铮捎行б种萍谞钕偎亍⑷饧谞钕僭彼岷铣桑档脱h(huán)中甲狀腺刺激性抗體水平，恢復(fù)抑制性T細(xì)胞功能[5]。但研究表明甲巰咪唑用藥雖可減少甲狀腺激素，但容易導(dǎo)致TSH水平升高，發(fā)生甲狀腺功能衰退。左甲狀腺激素為臨床常用的改善甲狀腺功能的藥物，其功效類(lèi)似甲狀腺片，該藥物為一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，用藥后可轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，藥性穩(wěn)定，促機(jī)體發(fā)育、改善新陳代謝[6]。左甲狀腺激素與甲巰咪唑聯(lián)合用藥，抑制甲狀腺激素效果顯著，而且還可有效改善甲狀腺功能。

綜上所述，左甲狀腺素用藥治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，改善患者的甲狀腺功能顯著，縮小甲狀腺體積，用藥治療效果顯著，可廣泛推廣到臨床中。