經皮椎體成形術結合仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質疏松癥伴骨折的臨床分析

李維科，劉圓

上饒市第五人民醫院 骨科，江西 上饒 334000

在實際臨床工作中，罹患骨質疏松癥的老年患者，由于程度輕微的外力或跌落、交通傷等原因最終導致胸腰椎體壓縮性骨折發生的可能性較大，被成為骨質疏松性椎體壓縮骨折。經皮椎體成形術目前已經被臨床廣泛應用于對骨質疏松性椎體壓縮骨折進行治療的過程中，且實際效果較為理想，但單純通過微創手術的方式對患者進行治療，并不能夠使骨強度得到改善，所達到的遠期止痛效果也相對較差，生活質量的改善程度有限。而在術后適當的應用中成藥，可以達到疏通血液循環、減輕術后關節疼痛的作用[1]。本文研究老年骨質疏松癥伴骨折患者采用經皮椎體成形術聯合中成藥仙靈骨葆膠囊進行治療的臨床效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇在我院于2016年5月至2018年5月間接受手術的56例老年骨質疏松癥伴骨折患者，以隨機分組的方式分成對照組和治療組，平均每組28例。對照組患者骨質疏松病史1～16年，平均(5.7±0.9)年；年齡62～86歲，平均(70.4±4.6)歲；男性10例，女性18例；椎體骨折發生時間1～14h，平均(4.2±0.5)h；單椎體骨折21例，雙椎體骨折7例；胸椎骨折20例，腰椎骨折8例；跌落致傷15例，車禍致傷9例，其他原因致傷4例；治療組患者骨質疏松病史1～19年，平均(5.8±0.7)年；年齡60～83歲，平均(70.2±4.5)歲；男性11例，女性17例；椎體骨折發生時間1～16h，平均(4.4±0.6)h；單椎體骨折22例，雙椎體骨折6例；胸椎骨折13例，腰椎骨折15例；跌落致傷14例，車禍致傷11例，其他原因致傷3例。數據組間無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法對照組采用經皮椎體成形術進行治療；治療組采用經皮椎體成形術聯合中成藥仙靈骨葆膠囊進行治療。①經皮椎體成形術操作方法：在手術開始前幫助患者在手術臺上取俯臥位，胸前及恥骨聯合的位置適當墊軟墊，使其胸腹部能夠保持懸空狀態，在C型臂的透視條件下進行定位，對皮膚進行常規消毒處理之后，選用局麻藥在患者病椎位置實施局部穿刺操作，對椎弓根入點進行透視定位，以右側椎弓根兩點鐘或左側椎弓根十點鐘外側3mm左右的位置作為穿刺點，將穿刺針刺進入到患者的椎體，確定穿刺已經達到椎體后緣的時候，正位顯示針尖位于椎弓根內壁的外側，保證穿刺針不會進入到椎管當中，然后向椎體內部進行穿刺，深度需要達到椎體前3/4，采用意大利進口的高黏度骨水泥，按照說明書的具體要求進行操作，并通過專用與特制液壓推進泵相連接的注射器注入到患者的椎體內部，安裝調整好骨水泥之后在持續C型臂X線機的監視條件下注入到椎體當中。單椎體骨水泥的實際注入量要控制在3.0～4.0mL之間。術后需要加強對患者情況的觀察，通常情況下在第2天就可以在帶腰圍保護的條件下下床進行適當的活動。②用藥方法：對照組術后口服碳酸鈣維D咀嚼片，每次1.5g，每天用藥1次，連續用藥6周；治療組：術后口服仙靈骨葆膠囊，每次1.5g，每天用藥2次，連續用藥6周。

1.3 觀察指標①手術前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平；②治療總有效率；③術后并發癥。④術后下床活動時間、術后住院時間、骨折部位功能恢復時間。

表1 兩組手術前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平比較()

表1 兩組手術前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平比較()

注：t1、P1為對照組治療前后組內比較，t2、P2為治療組治療前后組內比較，t、P為兩組治療后組間比較

1.4 治療效果評價標準顯效：傷椎達到一期愈合程度，患者腰背部疼痛感完全或基本消失，活動能力已經恢復至骨折前的水平，骨密度水平有顯著提高；有效：傷椎達到一期愈合程度，患者腰背部疼痛感有一定的緩解，活動能力雖然沒有恢復到骨折前水平，但與治療前比較有顯著改善，骨密度水平有所增加；無效：沒有達到上述有效和顯效的標準要求[2]。

1.5 數據處理方法采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平治療組患者手術前后椎體后凸Cobb角、骨密度、疼痛程度VAS評分水平改善效果優于對照組，具體數據見表1。

2.2 治療總有效率兩組治療總有效率比較，治療組相對較高，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.3 術后并發癥治療組患者術后僅出現1例并發癥，對照組出現6例，術后并發癥分別為3.5%和21.5%，有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 術后下床活動時間、術后住院時間、骨折部位功能恢復時間結果顯示，治療組數據更為理想，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后下床活動時間、術后住院時間、骨折部位功能恢復時間比較[()d]

表3 兩組術后下床活動時間、術后住院時間、骨折部位功能恢復時間比較[()d]

3 討論

經皮椎體成形術屬于臨床脊柱外科微創治療技術的一種，在手術操作過程中不需要實施任何的內固定處理，因此患者上下兩運動節段能夠在最大程度上得以保留，從生理學的角度來看，與人體脊柱的生理結構特點更加符合，可以使傷椎的強度及剛度得到有效的恢復，同時還能夠達到對疾病進行有效治療的目的[3]；且能夠在術后的早期階段下床進行功能恢復性鍛煉，使患者對長期臥床治療所產生的擔心程度減輕。因此，經皮椎體成形術可以作為臨床對骨質疏松性椎體壓縮骨折進行治療的首選方法；在實際工作中只要對適應證進行嚴格把握，就能夠達到令人滿意的治療效果。但由于經皮椎體成形術并沒有使骨質疏松的問題得到徹底的解決，更無法使骨量在長時間得以維持，因此經皮椎體成形術后，對骨質疏松癥進行持續治療是非常重要的[4]。

骨質疏松癥在我國傳統醫學理論當中屬于骨痿疾病的范疇，中成藥仙靈骨葆膠囊中所含有的續斷和淫羊藿兩味中藥主要具有補益肝腎、強筋健骨的治療功效；現代藥理學的相關研究發現，丹參具有活血的作用，可以使患者機體的血液循環狀態得到顯著改善[5]；補骨脂能夠達到溫脾補腎的效果；知母具有清熱生津、瀉火潤燥的作用；地黃具有補血養陰、填精益髓的治療功效。上述諸藥聯合組方應用，可以達到活血通絡、強筋壯骨的治療效果，現代藥理研究證實，該藥物對人體的骨細胞分化和增殖可以產生積極的促進作用，使骨形成的速度加快，使機體骨密度水平提高。

總之，老年骨質疏松癥伴骨折患者采用經皮椎體成形術聯合中藥仙靈骨葆膠囊進行治療，可以縮短術后的住院時間和恢復時間，減少術后并發癥的出現，在最大程度上控制疼痛的同時，能夠大幅度改善椎體狀態和骨密度，增強骨折的治療效果。