小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

羅志勇，邱勇，黃國振

撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

剖宮產術為產科常見手術，術前有效麻醉則是確保手術順利進行的關鍵。腰硬聯合麻醉是目前剖宮產術中較為常用的一種麻醉方式，其在維持良好的麻醉效果，確保手術順利進行方面可發揮積極作用[1]；但同時也具有一定的不足之處，如易引發產婦牽拉痛、寒戰等，嚴重者甚至會引發較為明顯的生命體征波動，對手術順利進行造成影響[2]。為盡可能減少寒戰、牽拉痛等現象發生，本研究中在常規麻醉的基礎上以小劑量舒芬太尼對收治的患者進行研究，并對其應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2018年8月期間在我院行剖宮產術分娩的產婦60例進行研究，產婦及其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書；且產婦均無嚴重臟器疾病或功能不全現象；ASA病情評估均為Ⅰ～Ⅱ級；產婦均為單胎妊娠；排除高危妊娠患者，排除伴有胎兒宮內窘迫者、對本次研究藥物不耐受者；排除伴有精神疾病或意識障礙不能配合研究者；兩組產婦均行腰硬聯合麻醉；按照隨機分組方式將產婦分為兩組，對照組30例，年齡23～35歲，平均年齡(25.9±3.2)歲；觀察組30例，年齡21～36歲，平均年齡(26.4±3.5)歲；本研究經我院醫學倫理委員會通過，兩組基本資料無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法進入手術室后，兩組產婦均行全面的生命體征監測；麻醉前，所有產婦均行吸氧處理，并行復方氯化鈉溶液10～15mL/kg(生產廠家：湖南科倫制藥有效公司；批準文號：國藥準字：H43020480)靜脈滴注治療；取產婦側臥位，經L2～3或L3～4部位以25G腰穿針穿刺，待出現清亮腦脊液后，及時注藥，完成注藥后，將穿刺針取出。觀察組以小劑量舒芬太尼進行麻醉處理，即將1%的鹽酸羅哌卡因(生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，生產廠家：國藥準字H201333178)2mL與舒芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171)5μg、10%的葡萄糖溶液0.5mL混合進行注藥處理，藥品注入完成后，留置35mm長的硬膜外腔導管，行手術治療。對照組產婦以常規方式進行麻醉，即將0.75%的布比卡因1mL與10%的葡萄糖溶液0.5mL混合，注入藥品后留置硬膜外腔導管，行手術治療。

1.3 觀察指標①對兩組產婦情況進行比較，包括麻醉后3min、10min、手術結束時患者的心率、平均動脈壓情況；②對兩組產婦最大感覺阻滯平面及踝關節運動恢復時間進行統計比較；③對兩組產婦牽拉痛發生情況進行統計比較，以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行評估；④對比兩組產婦寒戰發生情況，以WHO標準將其分為0級～3級。⑤對兩組新生兒情況進行評估。

1.4 統計學分析數據資料以SPSS20.0處理，計量資料以()描述，進行t檢驗，計數資料以[例(%)]描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉期間情況比較不同時間點對比，兩組產婦平均動脈壓、心率等指標均無較大差異性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產婦麻醉期間情況比較()

表1 兩組產婦麻醉期間情況比較()

表2 兩組最大感覺阻滯平面及踝關節運動恢復時間比較[()min]

表2 兩組最大感覺阻滯平面及踝關節運動恢復時間比較[()min]

表3 兩組產婦寒戰對比[例(%)]

表4 兩組產婦牽拉痛發生情況比較[例(%)]

2.2 最大感覺阻滯平面及踝關節運動恢復時間比較觀察組產婦最大感覺阻滯平面及踝關節運動恢復時間與對照組比較均無明顯差異性(P＞0.05)，見表2。

2.3 寒戰發生情況對比觀察組產婦寒戰發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 牽拉痛發生情況比較觀察組產婦牽拉痛發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.5 新生兒Apgarp評分比較觀察組新生兒出生1min、5min時Apgarp評分分別為(9.0±0.7)分、(9.5±0.4)分；對照組分別為(9.1±0.6)分、(9.4±0.5)分；組間對比均無較大差異性(t=0.594、0.855，P=0.277、0.198)。

3 討論

臨床上認為，寒戰是麻醉后中心體溫下降的一種生理反應，導致產婦發生寒戰的原因較多，術中大出血、環境溫度過低等均可能會引發該現象發生。而牽拉痛則多是因產婦椎管內組織麻醉平面難以完全抑制牽拉所致[3]。寒戰及牽拉痛的發生均會導致產婦痛苦增加，甚至可能會對手術進行造成影響。因此，如何提高麻醉效果，減少該現象發生非常必要。本研究中在常規麻醉的基礎上采用小劑量舒芬太尼為觀察組患者進行麻醉處理，結果顯示兩組產婦情況及新生兒情況均無較大差異性(P＞0.05)，提示小劑量舒芬太尼不會對產婦及新生兒造成負面影響；但觀察組產婦牽拉痛及寒戰發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示小劑量舒芬太尼在減少寒戰、牽拉痛發生方面有積極作用。分析其原因，舒芬太尼屬于臨床上常用的阿片類鎮痛藥物的一種，具有起效快、脂溶性強、鎮痛效果理想等特點，可通過神經細胞膜及血腦屏障進行擴散，從而可對鎮痛效果進行有效強化；從而可有效地減少牽拉痛發生[4]；此外，該藥物還可在一定程度上增加腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放；同時該藥物還可與阿片受體結合，促使交感神經中樞興奮，從而可達到預防寒戰發生的效果[5]。

綜上所述，將小劑量舒芬太尼應用剖宮產術產婦麻醉中可有效減少寒戰、牽拉痛發生，可推廣使用。