低分子肝素鈉在雙下肢骨折手術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

吳賽花

鷹潭市人民醫院骨科，江西 鷹潭 335000

下肢深靜脈血栓主要是因為深靜脈血液凝結造成的疾病，極易發生肢體腫脹與疼痛等癥狀，如果情況嚴重可能引發肺栓塞。在雙下肢骨折患者臨床治療中，由于創傷和應激等因素的存在，使患者處于血液高凝狀態，極易發生下肢深靜脈血栓。因此，加強雙下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預防，是保證患者臨床治療效果的關鍵[1]。現階段，在預防下肢深靜脈血栓時，低分子肝素的應用較為理想，逐漸成為當前首選藥物治療方式，需要結合護理干預進行，以保證患者早日恢復健康。現選取我院收治的雙下肢骨折手術病例56例，詳細研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年12月至2018年12月雙下肢骨折手術病例56例，將按照數字表法分為對照組、實驗組，各組28例患者。在對照組患者中：男性患者14例，女性患者14例，最小年齡43歲，最大年齡75歲，平均59歲；19例患者車禍造成，9例患者跌傷。實驗組患者中：男性患者15例，女性患者13例，最小年齡44歲，最大年齡75歲，平均59.5歲；17例患者車禍造成，11例患者跌傷。對照組與實驗組患者進行性別、年齡、事故原因等一般資料對比時，其差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 雙下肢骨折手術患者臨床治療時，對照組患者主要采取利伐沙班治療，即患者入院后，每天口服10mg利伐沙班(拜瑞妥，批準文號：2001H1452，生產企業：Bayer Pharma AG)，患者術前12h應停止用藥，術后6h每天持續進行10mg利伐沙班服用，直至術后12d。實驗組患者進行低分子肝素鈉治療時，首先需要展開患者臨床指標的監測，以便于對其進行有效治療，具體給藥方法：患者入院后，每天在患者腹部位置進行低分子肝素鈉(批準文號：國藥準字H20030429，生產企業：齊魯制藥有限公司)皮下注射，劑量為2500IU，術前12h停藥，完成手術治療后，術后12h每天進行2500IU低分子肝素鈉皮下注射，直至術后12d[2]。

1.2.2 護理方法 在兩組患者分別進行臨床治療后，均應對其予以護理干預，具體方法包括：

(1)術前護理，經過臨床檢查與詢問病史的方式，評估深靜脈血栓的形成因素，強化高危人群的預防，如糖尿病與長期臥床患者等，利用彩色多普勒超聲進行雙下肢靜脈檢查。在指導患者健康飲食時，盡可能減少高膽固醇類食物量，可以避免患者排便不暢造成的下肢靜脈受阻[3]。心理護理工作的展開，具體包括：向患者進行病情和手術方法的介紹，同時強化溝通和交流，判斷患者心理變化情況，以便于對其進行針對性心理護理，使患者積極配合完成臨床治療。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發病率對比 (例/%)

(2)術后護理：第一，術后評估，由于術后4d是患者下肢深靜脈血栓高發期，約50%左右下肢深靜脈血栓是在手術后的24h發生，因此，強化患者術后生命體征觀察，通過對患肢感覺和皮膚溫度的觀察，可以準確判斷患者病情[4]。制定交接班體系，由護士人員檢查患肢情況，觀察其是否出現循環障礙情況，聽取患者反饋，監測患者有無氣短或咳嗽等臨床癥狀。第二，下肢靜脈的保護。患者輸液操作過程，應盡可能降低扎止血帶的使用時間；對于輸液療程相對較長患者，需要以靜脈遠端為主，預防相同部位、靜脈的反復穿刺，以此提升靜脈穿刺質量，避免造成血管損傷。第三，功能鍛煉，在患者麻醉效果消失后，引導患者進行踝關節早日訓練，即被動屈伸和下肢肌肉鍛煉，具體方法為：腿部肌肉呈緊繃狀態10s后放松，重復進行20次鍛煉；抬高下肢至心臟平面的20cm處，為避免患者患肢外展幅度較大，應維持在15°～30°范圍內；在患者恢復期，結合患者病情制定針對性康復訓練方案，由家屬監督進行；指導患者展開踝關節、膝關節屈伸活動，預防壓迫靜脈阻礙回流。

1.3 統計學分析選擇SPSS21.0軟件分析數據，計數資料用(例/%)表示，組間進行χ2的檢驗。當P＜0.05表明對比差異存在統計學意義。

2 結果

實驗組患者下肢深靜脈血栓發病率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組患者均未發生嚴重不良癥狀。詳見表1。

3 討論

進行下肢深靜脈血栓分析發現，其發展機制和血流緩慢等因素相關，在患者進行骨科手術以后，因術中靜臥、術后臥床影響，呈現患肢制動，極易造成下肢靜脈的減弱，最終導致下肢深靜脈血栓。除此之外，在臨床手術過程，對于止血帶使用，或者下肢長時間旋轉牽拉，均會造成間接損傷幾率的上升，從而發生深靜脈血栓[5]。結合臨床研究發現，患者完成骨科手術以后，特別是在髖關節、膝關節的手術中，如果沒有采取相關預防措施，其下肢深靜脈血栓的發病率高達39%～74%左右，誘發肺栓塞幾率為0.17%～3.4%，可見，骨折手術是形成下肢深靜脈血栓主要原因。為了有效地預防深靜脈血栓形成，需要堅持按照以下原則進行：對于可能發生血液回流因素進行預防，加強靜脈回流，具體措施包括：對靜脈受壓原因進行分析，縮短手術過程止血帶的使用時間，盡可能短時間內完成主動肢體活動，合理使用間隙加壓裝置等。

低分子肝素的應用效果相對比較顯著，由于低分子肝素具有半衰期長的特點，所以對其予以皮下注射，能夠有效延長其使用時間，以此降低下肢深靜脈血栓形成風險。下肢深靜脈血栓不良反應主要表現為出血癥狀，部分研究報道顯示[6]，對于低分子肝素使用，可能會增加其出血風險，特別是在腎功能不全患者中，因其累積效應的形成，使患者出血幾率持續上升，對此，低分子肝素作為針劑，應該以皮下注射方式給藥，可能會對患者造成一定創傷，如給藥區發生皮下淤血斑，對患者帶來心理恐慌，然而，因此低分子肝素的價格便宜，患者比較愿意接受。在患者進行低分子肝素治療后，貫徹落實綜合護理干預，能夠有效提高其治療效果，從根本上減少下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，雙下肢骨折術后予以低分子肝素鈉治療，同時予以綜合護理干預，可以預防下肢深靜脈血栓的形成，促進患者早日恢復健康，提高患者生存質量。