五皮飲加減聯合甘露醇治療脛腓骨骨折術后肢體腫脹臨床價值體會

宋朝華

河南省安陽縣第三人民醫院(安陽礦務局總醫院)骨科，河南 安陽 455133

在下肢骨折類型中，脛腓骨骨折是常見的類型，主要是發生原因是機體脛腓骨處受到強烈的外力撞擊，目前臨床主要選擇手術治療。雖然可以糾正骨折移位，但是，患者術后易出現肢體腫脹，如果不能夠實施有效處理、或者處理不當，便會產生張力性水泡，嚴重的會出現骨筋膜室綜合征。這樣一來，很易誘發傷口產生感染或者壞死，重則會致使患者殘疾，所以必然會對患者預后造成不利影響。甘露醇，屬于骨科消腫的常見且應用比較多的一種藥物，但單一甘露醇對下肢骨折術后腫脹的患者進行干預，效果不是十分理想，為大程度上解除患者術后肢體腫脹帶來的痛苦，以便調整治療方案，特此研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料研究針對68例我院就診的脛腓骨骨折術后患者開展，時間為2017.08—2018.12期間，遵循隨機數字表將所有研究對象等分至兩組，對照組與分析組各34例。組間各項資料比較，均未出現較大差別，P＞0.05。對照組男24例，女10例，年齡21～79歲，中位年齡(46.81±5.82)歲。行接骨板螺釘內固定統計23例，行帶鎖髓內釘內固定統計11例，患肢周徑數值(37.2±13.2)cm；分析組男26例，女8例，年齡19～80歲，中位年齡(46.92±5.54)歲。行接骨板螺釘內固定統計22例，行帶鎖髓內釘內固定統計12例，患肢周徑數值(34.2±14.5)cm。納入標準：①年齡范圍在21歲到80歲區間。②患者均是單側的脛腓骨骨折。③予以X線片拍攝后，斷定屬于脛腓骨骨折且存在明顯的手術指征。④患者本人與家屬均同意且自愿配合本次治療。排除標準：①合并感染或是開放性脛腓骨粉碎性骨折。②伴有顱腦損傷或是嚴重心肺腎疾病。③術后出現骨筋膜室綜合征。④產生下肢深靜脈血栓。⑤非自愿性參與本次治療。

1.2 方法對照組術后實施甘露醇(生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H32025228)靜脈滴注治療，即選擇濃度為20%的藥品進行治療，每日2次，每次用量125mL。分析組在對照組的基礎上聯合使用五皮飲加減治療，基本方劑組成：陳橘皮、茯苓皮、生姜皮、川牛膝、桑白皮，每種藥物各用量10g。以清水浸泡20min，然后置于火上煎熬，共熬兩次，每次取汁200mL，服用時間是上午8:00與下午16:00，每天1劑，每劑分早晚2次服下。

1.3 觀察指標對兩組患者不同階段肢體腫脹程度進行觀察。計算方式：以健肢同樣部位周徑作為生參考，對比與患肢部位的周徑，得出差值與健肢同部位周徑的比值百分比[1]。對兩組患者不同時期消腫情況進行觀察。

1.4 統計學方法數據檢驗軟件選擇SPSS17.0，以()表示計量資料結果，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同階段肢體腫脹程度比較如表1，比較兩組術前、術后3天肢體腫脹程度，未見較大差別，P＞0.05；在術后7d、10d，分析組數值均少于對照組，差異可見統計價值(P＜0.05)。

表1 各組不同階段肢體腫脹程度[()，%]

表1 各組不同階段肢體腫脹程度[()，%]

表2 各組術后不同時期消腫情況[()，%]

表2 各組術后不同時期消腫情況[()，%]

2.2 兩組術后不同時期消腫情況比較如表2所示，比較兩組術后3d、術后5d、術后7d的消腫情況，分析組的消腫情況更優，且差異可見統計價值(P＜0.05)。

3 討論

腫脹是脛腓骨骨折術后常見的并發癥，如果不能及時得到處理，將會影響患肢血液循環，甚至導致患者殘疾。在臨床中，西醫主要選擇甘露醇治療，甘露醇是一種高滲降壓藥物，主要用于腦部疾患的常規搶救中，可以將顱內壓降低，起效時間特別快，而針對脛腓骨骨折患者的治療作用機理為，靜脈滴注之后不會從機體毛細血管到達組織，且進入體內后能提高血漿滲透壓，利于組織間液轉移到血漿，使組織脫水，所以能夠降低組織水腫程度。又由于甘露醇基本上從腎小球濾過后，不易被腎上球重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水分而脫水，快速地緩解臨床各種類型的水腫情況[2]。但是，這種藥物高滲利尿效果能夠改變組織間的壓力，盡管作用時間比較快，卻不會持續很長時間，還會出現反跳現象或者擴容作用，且大劑量滴注能增加心功能衰竭以及腎功能衰竭的幾率，使得電解質紊亂。脛腓骨骨折，基本上臨床醫治下肢骨折的常見類型且多數是因為直接性暴力損傷所致，患者小腿骨折術治療后很容易出現腫脹問題。鑒于患者小腿部位的肌肉存在十分特殊的結構，會使得骨筋膜間室綜合征產生，這樣一來又很容易影響患者下肢的血液循環，要是不能及時進行相關處理，重則便會誘發出壞死，甚至可能造成患者肢體殘疾。所以，盡早診斷、盡早對腫脹實施治療干預十分重要。西醫治療中雖然選擇甘露醇進行大劑量的治療，但是此藥物劑量過大又會患者造成急性腎損傷，然而，中醫治療方案具有不良反應少、療效高的特色，其中對腫脹行中醫治療堅持著“清、消以及補”理念為準開展。而五皮飲具有行氣化濕、利水消腫的功效，是中醫用于祛除患者體內濕氣的良方[3]。有大量的研究結果證實，五皮飲在消除水腫癥狀中可以起到非常顯著的臨床療效。本方可應用在多個因素誘發的水腫治療中，尤其是心源性水腫、腎炎水腫、妊娠水腫的患者，這些屬于脾濕壅盛類型。在現在研究中，將其運用到骨科消腫治療方面，其成效也是非常顯著。在基本方劑的組成中，以茯苓皮作為君藥，用于利水消腫，以大腹皮作為臣藥，起到行氣的作用，與茯苓皮為伍，可增強利水消腫的作用。橘皮具有健脾除濕，降逆理氣的作用，而生姜皮行水消腫，兩種藥皮聯合使用，可達到和脾的功效，利于散水。桑白皮可降逆潤肺，疏通散水之道，促進水分排體外。本組方劑中加入了川牛膝，具有引經藥的效果，促進藥物在患者下肢起效[4]。總體來說，本方溫服后不會對脾陽造成損傷，藥性上非常平和，并不是大清或者大消的一種藥方，所以針對一些在術后體質十分差的患者而言表現的傷害也是十分小的，并且脾主身之肌肉起到健脾利水良好作用。同時，也能夠保持肌肉原有的功能，增快消腫速度，利于骨折傷口的痊愈。在現在藥理中，五皮飲藥方不僅能夠利尿與鎮靜，還能抗腫瘤以及加強心肌收縮力等等，在本次治療中它的作用機理就是加強尿素以及氯化物等等排泄，有很強的利用效果，協助消腫。與甘露醇聯合應用，可在短時間內緩解患者水腫情況，并達到標本兼治、緩急兼治的效果[5]。

綜上所述，在對脛腓骨骨折術后出現腫脹患者進行治療時，可以在選擇靜脈滴注甘露醇的同時，讓患者服用五皮飲，以此增強消腫效果。