超聲引導下利多卡因和地塞米松注射治療肩袖損傷的療效評價

劉敏，廖福苑

贛州市人民醫院超聲科，江西 贛州 341000

目前，肩袖損傷可使用兩個學說進行概述，即退行性改變和外傷學說，引起肩袖組織退變與撕裂的主要內在因素為肩袖組織缺血。肩袖損傷患者具有肩部疼痛、肩關節活動受限等表現，及時緩解患者肩部疼痛，改善其肩關節功能，是疾病治療的主要目標。局部封閉治療通過麻醉藥物與類固醇藥物混合后注入受損部位，以實現消炎止痛的目的，但常規局部封閉治療的藥物注射主要依靠醫生臨床經驗，存在注射位置不準確，安全性不高等問題[1]。隨著影像學設備的不斷發展，超聲逐漸成為臨床診斷與治療的主要技術，為研究超聲引導下利多卡因和地塞米松注射治療肩袖損傷的療效，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準患者具有肩關節前部三角區內疼痛、肩前屈、外展活動受限等臨床表現；磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查明確提示肩袖組織損傷，但未完全撕裂，損傷主要集中在肩胛下肌；超聲檢查提示岡上肌非巨大撕裂，肌腱局部掃查均可見低回聲或高、低混合性回聲病灶；肩峰下滑囊積液；患者參與研究前3個月內未接受過任何治療。排除標準：排除合并風濕性關節炎、凍結肩、孟肱關節炎者，全肩袖撕裂者、骨折者、感染或腫瘤患者、類固醇藥物過敏者及妊娠或哺乳期婦女。病例資料：將醫院2016.01—2018.01間收治的50例肩袖損傷患者納為研究對象，根據患者治療方法將其分為觀察組與對照組，兩組均為25例，觀察組男15例、女10例，年齡30～74歲，平均年齡(58.65±12.07)歲，肩袖損傷病程7～64d，平均(41.02±12.35)d；對照組男14例，女11例，年齡32～76歲，平均年齡(57.74±11.64)歲，肩袖損傷病程7～62d，平均(42.06±11.91)d。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法①對照組患者行傳統理療：治療儀器采用汕頭達佳DL-C-C微波治療儀，患者取坐位，照射量取80W，持續時間與間歇時間比例為1:1，照射極板為馬鞍形，照射區域可覆蓋岡上肌，治療時間維持在15min左右，治療15d為一個療程。②觀察組在超聲引導行局部封閉治療：超聲型號：SIEMENSS2000、GEVividE9，藥物為利多卡因(湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839)、地塞米松(容生制藥有限公司，國藥準字H41020036)。

患者取仰臥位，充分暴露患側肩，專業醫師及其助理利用超聲探頭尋找定位注射部位，首先確認岡上肌以外的其他肌肉組織是否無明顯損傷或不存在積液，確認后，要求患者變換體位，將患側手背于腰后，肩置于外展位，肘關節屈曲，前臂旋前，將超聲探頭于長軸探查岡上肌，仔細尋找并準確定位肩峰下滑囊積液，定位后，由專業醫生在超聲引導下注射藥物，注射過程中，助理利用肌骨超聲探頭尋找肩峰下滑囊積液并準確定位，消毒進針區域，醫師采用5mL空注射器進針并準確進入低回聲積液區域，盡量將積液抽空，將4mL注射藥物(2%利多卡因注射液1mL+地塞米松1mL+注射用水2mL)精確推入滑囊，隨后取出針，護士將傷口敷料貼于進針處，注射結束后，祝囑咐患者24h后再摘掉傷口敷料。

1.3 觀察指標①觀察兩組治療后肩部疼痛程度及肩關節活動范圍：分別于治療后即刻、治療后1周及2周，采用視覺模擬疼痛量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評估患者肩部疼痛程度。②分別于術前、術后1周及2周采用Constant Murley肩關節評分系統[2]從疼痛、日常功能活動、肩關節活動范圍、肌力測試等方面對患者肩關節功能進行評估。③評估兩組治療效果：于治療結束后1個月，根據《中醫病證診斷療效標準》對患者治療效果進行評估，治愈為肩部無疼痛及壓痛，腫塊消失，肩關節功能恢復正常；有效為患者肩部疼痛減輕，肩關節功能改善；無效為患者臨床癥狀無改善。

表1 兩組肩部疼痛程度比較[()分]

表1 兩組肩部疼痛程度比較[()分]

表2 兩組治療后肩關節功能比較[()分]

表2 兩組治療后肩關節功能比較[()分]

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以()表示，均行正態分布和方差齊性檢驗，不符合正態分布的變量進行自然對數轉化使其成正態或近似正態分布。同一組治療前后均數比較采用配對t檢驗，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，組內多時間點均數資料采用F檢驗；計數資料用[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2或Fisher確切概率檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩部疼痛程度比較兩組肩部疼痛程度在術前、術后即刻、術后1周及術后2周均呈依次下降趨勢(P＜0.05)，且觀察組術前、術后即刻、術后1周及術后2周肩部疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組治療后肩關節功能比較兩組術前、術后1周及2周肩關節功能均呈依次上升趨勢(P＜0.05)，且觀察組患者術后1周及2周肩關節功能均顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組治療效果比較觀察組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

類固醇藥物可有效對抗炎癥，緩解肩部疼痛，臨床上常將類固醇混合麻醉藥應用于局部封閉治療。局部注射利多卡因和地塞米松可有效改善緩解疼痛，是肩袖損傷的常見療法，但常規局部封閉治療多利用體表標志物，憑借操作者經驗進行盲打，穿刺準確率較低，藥物不能送達治療目標部位，臨床療效不夠理想。借助超聲，我們可以清楚的觀察到注射穿刺針及枕頭位置，超聲還可清楚展示病變組織及周圍組織結構，避開針頭穿刺到大血管、神經等重要組織，提高了藥物注射的安全性[3]。本文觀察組肩袖損傷患者在超聲引導下行局部封閉治療，結果提示在藥物注射完畢即刻，患者肩部疼痛程度便明顯下降，這與超聲引導下，藥物精準地注射至目標位置后，受損部位局部藥物濃度大，可迅速發揮止痛消炎作用，緩解患者肩部疼痛相關。隨訪1個月發現，觀察組患者CMS量表得分更高，提示患者肩關節功能狀態更優，此外，超聲引導下局部封閉治療有效率更高，與曾波等[4]研究結果一致。

此外，超聲在肩袖鈣化性肌腱炎的治療中也有較好的治療效果，有研究提示[5]，通過超聲可清楚觀察鈣化斑在關節腔內的位置、大小、形態，并實現準確穿刺，抽吸鈣化成分并將藥物送至鈣化灶，實現精準治療，同時減少患者治療痛苦。

綜上所述，超聲引導下利多卡因和地塞米松注射能有效提高藥物注射準確率，在短時間內有效緩解肩袖損傷患者肩部疼痛程度，提高治療效果。