8大因素影響血液檢測結(jié)果

⊙北京地壇醫(yī)院檢驗科 華文浩

驗血是發(fā)現(xiàn)、診斷和治療及預(yù)防疾病的基本手段。由于受檢者受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗前患者需做適當準備，以減少隨機分析誤差，具體包括——

1.運動

肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類。短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復(fù)；丙氨酸可因運動暫時增加達180%；而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響的主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等。有研究顯示，一場60分鐘的手球訓(xùn)練賽后11小時，球員肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%。此外，長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平。因此，采血前宜安靜，不進行量過大的活動。

2.食物

進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有研究顯示，高脂餐后2～4小時采血，多數(shù)人的堿性磷酸酶含量增高。一般認為，高蛋白質(zhì)餐會使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例的不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺；食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗時，應(yīng)對食物有一定的控制。

3.過度空腹

一般血液生化檢驗要求受檢者晚餐后禁食，至次日早晨采血，空腹約12～14小時。但過度空腹，若達24小時以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如，血清膽紅素可因空腹48小時而增加240%；血糖可因空腹過長而呈現(xiàn)為低血糖；空腹過度，血脂中的甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。

4.飲酒

飲酒可使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙

煙癮大的人，血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下；兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者多。血液學(xué)方面亦有變化，比如白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。

6.藥物

藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，1.5萬多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應(yīng)。故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是上策；如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

7.體位

體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大；總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加。

8.其他

受檢者還應(yīng)考慮生物鐘規(guī)律，復(fù)查以在大體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1分鐘的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3分鐘可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血氣和pH值測定應(yīng)使用動脈血，且不可漏氣。細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。