腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價值

陳德生

（凌源市中心醫(yī)院普外三病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

甲狀腺是人體中最重的一個腺體，是內(nèi)分泌器官。隨著人們生活習慣的不斷變化，甲狀腺疾病發(fā)病率上升較快，特別是甲狀腺良性腫瘤，其不僅會影響患者生活質(zhì)量，嚴重時還會危及患者生命安全[1]。目前，在甲狀腺良性腫瘤治療中臨床多用手術(shù)治療，即腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，取得了顯著的療效。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)，不僅可以減小創(chuàng)傷，還可減輕對患者機體的影響，療效顯著。本次針對腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價值進行評價，報道如下。

表1 兩組手術(shù)觀察指標比較（）

表1 兩組手術(shù)觀察指標比較（）

表2 兩組患者滿意度比較（）

表2 兩組患者滿意度比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年4月至2019年6月在凌源市中心醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者66例為研究對象，依據(jù)分組原則，分為對照組、觀察組各33例。對照組：15例男性、18例女性，年齡在24～80歲，平均年齡（52.13±10.35）歲；病程0.4～10.0年，平均病程（5.22±2.64）年，其上單側(cè)、雙側(cè)腫瘤分別19例、14例。觀察組男性、女性分別為16例、17例，年齡在25～79歲，平均年齡（52.05±10.14）歲；病程0.5～10.5年，平均病程（5.54±2.61）年，其上單側(cè)、雙側(cè)腫瘤分別20例、13例。統(tǒng)計對比兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會同意本次研究。診斷標準：術(shù)前經(jīng)病理檢查或是超聲檢查確診病情[2]。納入標準：符合診斷標準者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標準：有頸部放療史者；有手術(shù)史者；疑似惡心腫瘤者；腫瘤直徑超過4 cm者；合并有頸部淋巴結(jié)腫大者；合并嚴重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法：明確病情后，兩組均行針對性手術(shù)治療，并于術(shù)前，兩組均行全麻，仰臥位，頸部過伸，術(shù)中對病灶組織進行切片，并做病理檢查。即對照組33例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，即作一7 cm弧形切口于胸骨切跡上兩指處，行常規(guī)手術(shù)治療，置入負壓引流管，頸闊肌行常規(guī)縫合，間斷性縫合皮膚。觀察組33例腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療，常規(guī)麻醉與保持仰臥位后，將肩部墊高，頭自然向后仰，以胸乳入路方式開展手術(shù)。用超聲刀，將帶狀肌直接分離，暴露甲狀腺，將上皮瓣用兩爪鉗拉開，同時對側(cè)頸前的肌群用小拉鉤拉開，建立內(nèi)鏡置入及操作空間，將峽部腺體用超聲刀打開，并與上極緊貼，離斷甲狀腺上動脈，向上拉住氣管側(cè)，對喉返神經(jīng)做暴露處理，并用超聲刀，在距離神經(jīng)5 mm處，切斷下極的血管，將其取出做標本。于術(shù)巾上將腫塊剖開，對其進行送檢，并做病理，及時更換手套，對創(chuàng)面采用蒸餾水、稀碘伏等進行沖洗，止血后，置入引流裝置，逐層關(guān)閉頸部肌群，做皮下縫合，完成手術(shù)。術(shù)后，兩組均行抗感染治療，并強化飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標：對比手術(shù)觀察指標、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。觀察指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、引流量、住院時間。并發(fā)癥：紅腫、皮膚瘀斑、頸肩部酸痛。患者滿意度：即采用本院自制的問卷表進行評價，通過對美學的要求，由患者進行評價，包括手術(shù)切口大小、手術(shù)技術(shù)、美觀度等進行評分，正向評分，每項20分，分數(shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS19.0統(tǒng)計，變量資料為手術(shù)觀察指標、患者滿意度，用（）表示，t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率為定性資料，用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，表示統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標：手術(shù)時間、引流時間、住院時間：觀察組均短于對照組，而術(shù)中出血量、引流量：少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組中紅腫、皮膚瘀斑、頸肩部酸痛各1例；對照組中紅腫4例、皮膚瘀斑5例、頸肩部酸痛各3例，組間以比并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，χ2=6.9882，P=0.0082。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率逐年上升，已成為最常見的一種系統(tǒng)性疾病。目前，臨床在甲狀腺良性腫瘤治療上多采用手術(shù)治療。而開放手術(shù)作為傳統(tǒng)治療方案之一，雖有一定療效，但創(chuàng)傷大，出血量多，且還會遺留手術(shù)切口瘢痕，影響美觀度，同時還會傷害患者身心健康，且還會增加喉返神經(jīng)的風險。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的出現(xiàn)，彌補了開放手術(shù)的不足，且恢復(fù)快，可促使病情快速康復(fù)[3]。

本研究顯示：觀察組臨床觀察指標均少于對照組（P＜0.05）。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有微創(chuàng)等特點，其是在腔鏡的放大下進行手術(shù)，提高手術(shù)精細化，有效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出量，從而減少引流量與引流時間，提高預(yù)后效果，縮短住院時間[4]。本研究示，并發(fā)癥觀察組低于對照組（P＜0.05）。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)是在腔胸的監(jiān)測下進行的，通過圖像放大，提高組織結(jié)構(gòu)清晰度，從而提高分辨能力，最大程度地減輕與避免對血管與神經(jīng)的損傷，有效減少并發(fā)癥。觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)安全性較高，手術(shù)切口較小，創(chuàng)較小，對遺囑者影響較少，同時還可提高術(shù)后恢復(fù)效果；同時，術(shù)后可有效辨另與暴露重要結(jié)權(quán)，有效減輕手術(shù)不良反應(yīng)；且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，切口愈合較好，頸部不會留下瘢痕，具有美觀、舒適、微創(chuàng)等優(yōu)點，從而提高醫(yī)療美容效果，進一步提高患者滿意度[5]。

綜上所述，腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用價值較高，其不僅可以改變手術(shù)指標，還可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，有助于術(shù)后盡快康復(fù)，同時此手術(shù)對美容影響較小，可提高手術(shù)美觀度，從而提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。