血漿NT-proBNP水平對心力衰竭診斷及預后的評估價值

呂文艷 岳喻倫 張 琳 芮曉靜

（西安醫學院附屬寶雞醫院，陜西 寶雞 721006）

近年來，我國心血管疾病的發病率不斷增高，其中心力衰竭（heart failure，HF）的發生率也隨之增加。HF是由于心臟的舒張功能和（或）收縮功能發生障礙，靜脈回心血量不能充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群。HF不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。引起HF除了傳統的危險因素，臨床上診斷此病的主要方法有胸部X線片和心臟超聲檢查等。但這些檢查方法診斷準確結果可能因為個體差異較大而受主觀因素影響。作為一種新的生物標志物，NT-proBNP以其較好的敏感性、特異性被應用于心衰的診斷和預后評估中。本研究旨在探討血漿NT-proBNP水平對心力衰竭診斷及預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年12月在我院住院的心力衰竭患者108例作為觀察組，其中男60例，女48例，年齡為46～73歲，平均年齡為（58.39±6.36）歲，所有患者均符合《心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的相關診斷標準[1]，心功能分級按紐約心臟協會心功能分級標準進行分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級29例，Ⅲ級37例，Ⅳ級34例。另選取同期體檢正常人群50例作為對照組，其中男29例，女21例，年齡為45～76歲，平均年齡為（58.42±6.26）歲。排除肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者，排除意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者。為確保研究的科學性與合理性，采用統計學軟件計算兩組年齡、性別一般資料差異性，結果顯示P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：于清晨空腹狀態下抽取所有研究對象肘正中靜脈血，以3 mL為宜，注入促凝管中，采用4000 r/min速率予以離心處理，時間為5 min，對血清予以分離。采用安圖A2000化學發光免疫分析儀（鄭州安圖生物工程股份有限公司），對血漿NT-proBNP指標予以檢測。對患者予以電話隨訪。定期進行門診隨訪，記錄患者治療后血漿NT-proBNP指標變化情況。

1.3 心功能分級標準：分級標準：Ⅰ級：體力活動不受限制；Ⅱ級：體力活動存在輕微限制，靜息時無明顯癥狀，輕度體力活動伴隨氣促、心悸，產生疲勞感；Ⅲ級：體力活動明顯受限，靜息時無明顯癥狀表現，從事輕度體力活動可導致氣促、心悸，伴隨強烈疲乏感；Ⅳ級：靜息時既有不適癥狀，任何體力活動即會增加不適感[2]。

2 結果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平比較：觀察組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較（）

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較（）

2.2 不同心功能分級患者NT-proBNP水平比較：隨著患者心功能分級的增加，患者NT-proBNP水平呈現出明顯增高趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者NT-proBNP水平比較（）

表2 不同心功能分級患者NT-proBNP水平比較（）

2.3 患者治療前后NT-proBNP水平比較：對患者予以隨訪，結果顯示經過治療患者NT-proBNP水平由（6474.24±324.25）pg/mL下降至（1152.39±223.51）pg/mL，經比較差異有統計學意義（t=140.435，P=0.000）。

3 討 論

作為臨床上一種常見的心內科疾病，心力衰竭是各類心臟病的終末階段，且該疾病發生率隨著人口老齡化趨勢加劇呈現逐年增高趨勢，威脅到患者的生命安全，其早期診斷受到了臨床的廣泛關注[3]。NT-proBNP是心室肌細胞在分泌BNP期間產生的神經激素，半衰期＜20 min，其合成、釋放與患者心室舒張末期壓力有著密不可分的聯系[4]。心力衰竭患者出現心室壁張力增加時，其血漿中NT-proBNP水平也會呈現出明顯的增高趨勢[5]。以往學者在研究中將血漿NTproBNP指標作為診斷心力衰竭的早期指標，用于判斷患者病情嚴重程度，同時該指標也被作為患者預后的主要觀察指標[6]。從本次研究結果看，觀察組患者NT-proBNP水平顯著高于正常對照組，且不同心功能分級心力衰竭患者NT-proBNP水平差異有統計學意義，說明在心力衰竭早期診斷中應用NT-proBNP指標是可行的。且NT-proBNP水平隨著患者病情嚴重升高明顯，提示二者呈現明顯正相關。此次研究中患者接受治療后NT-proBNP水平明顯降低，說明患者臨床治療情況及預后可以根據NT-proBNP水平判斷。需要注意的是心力衰竭并不是導致NT-proBNP水平異常的唯一原因，其測量值在灰區值范圍內的患者不論是否患心力衰竭，其發生糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化，高血壓等風險相較于普通人群仍明顯上升，因此，臨床利用NT-proBNP水平進行心力衰竭診斷及預后評估時應盡可能排除其他因素的干擾。

綜上所述，心力衰竭患者伴隨NT-proBNP水平升高，該指標可作為心力衰竭早期診斷及預后評估依據，需給予高度重視。