循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后效果體會

鄭佳昕 姜秀琴

（遼寧省大連市中心醫院肝膽外科，遼寧 大連 116033）

循證護理是以循證醫學為基礎及指導，從科研成果、既往護理經驗中尋找證據，并以此為核心，制定臨床護理方案，該護理模式具有科學性、高效性、實用性等特點[1]。個性化護理是以患者的病情及需求為基礎，根據患者的特點實施臨床護理措施，具有針對性、具體性等特點[2]。兩種護理方式近年來均廣泛應用于臨床。肝膽外科疾病病情復雜、手術不確定性大，容易導致并發癥，影響患者預后。本文對兩種護理模式在肝膽外科患者中的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院從2017年2月至2018年5月收治的擇期進行肝膽外科手術患者101例，均排除合并嚴重心、腦血管疾患、精神疾患患者。隨機分為觀察組和對照組，各51例、50例。觀察組51例中，男性29例，女性22例，年齡27～69歲，平均（42.83±3.44）歲，其中膽囊切除術14例、膽管切開取石術13例、膽腸吻合術9例、膽道引流術6例、肝臟手術5例、脾臟手術4例；對照組57例中，男性33例，女性264例，年齡29～71歲，平均（44.92±3.38）歲，其中膽囊切除術、膽管切開取石術各14例、膽腸吻合術8例、膽道引流術7例、肝臟4例、脾臟手術3例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予循證護理，對照組給予個體化護理。①循證護理：成立以肝膽外科護士長為組長的循證護理小組，負責資料查詢、搜集整理繼往護理經驗和教訓包括肝膽外科常見并發癥、不良事件等、制定護理方案、監督及評估計劃的實施。根據收集的護理病例、護理經驗結合專業知識及患者病情、醫師治療方案等提出問題如并發癥的預防等，并進行查詢獲得證據后，制定循證護理方案并實施。指導患者術后取平臥位、頭部放松，觀察患者術后有無顱內高壓癥狀，對疼痛劇烈者，遵醫囑給予對癥處理。囑患者術后保持大便通暢，對排便不暢者給予開塞露或緩瀉劑等治療。告知患者術后可能出現的并發癥，使其做好心理準備，并做好預防措施。密切觀察引流液的色、量變化，做好引流管保護。對微循環通路可能出現問題的患者，應準備好生理鹽水等，做好應急準備。②個體化護理：評估患者的病情、心理狀態、個性特征、經濟情況等，并充分考慮患者的需求，制定個性化護理方案，注意觀察患者病情變化，尊重其生活習慣，注意保護其隱私，了解患者的心理狀態多給予其關心、關愛。預見性的發現患者可能出現的危急并發癥，提前做好搶救準備。患者及家屬進行健康教育，提高其對相關手術的正確認知。對存在焦慮、緊張等負性情緒者給予針對性心理護理，以提高其對治療和護理的依從性，減少由于不良情緒對患者預后的影響。

表1 兩組生活質量比較（）

表1 兩組生活質量比較（）

1.3 觀察指標：比較兩組生活質量，分為軀體、社會、情感及認知功能四項，每項100分，分數越高，比較生活質量越好。

1.4 統計學方法：所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較：觀察組軀體功能均高于對照組，情感功能低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組社會及認知功能無明顯差異。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況：并發癥發生率，觀察組為9.80%（5/51），其中腹痛2例、嘔吐1例、膽漏2例；對照組為12.00%（6/50），其中腹痛3例、嘔吐1例、膽漏1例、肝腎綜合征1例。兩組差異無統計學意義（χ2=0.13，P＞0.05）。

2.3 兩組護理滿意率比較：護理滿意率，觀察組為94.21%（48/51），對照組為96.00%（48/50）。兩組差異無統計學意義（χ2=0.19，P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著護理技術的發展，多種護理模式如臨床路徑、循證護理、康復外科護理等在臨床中得到廣泛應用[2]。肝膽外科疾病病情復雜，探索有效的護理模式對減少并發癥的發生、改善患者預后非常有益，甚至起到事半功倍的效果。循證護理強調證據，從文獻資料、護理經驗中獲得證據，以制定有據可循的護理決策。個性化護理是根據患者的病情特點、個性特點、不同需求實施不同護理內容，更注重人性化[3]。本組資料中，兩組患者實施不同的護理方式后，并發癥發生率、護理滿意率無明顯差異，但觀察組軀體均高于對照組，而情感功能低于對照組，社會及認知功能兩組無明顯差異。與資料報道相似[4-5]。提示循證護理對患者軀體健康、社會及認知功能的恢復更有利，而個體化護理對患者情感功能的恢復更有效，二者各有優勢。

總之，在肝膽外科患者中，循證護理與個體化護理各有優勢，在臨床中可結合應用，以發揮各自的優勢改善患者預后。