一種簡易被褥支架在皮膚科護理中的臨床應用效果觀察

葉文正 方木平

（武漢科技大學附屬孝感醫院皮膚科，湖北 孝感 430081）

皮膚科住院患者中，部分中重度患者可出現大面積皮膚損傷，特別是大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，患者覆蓋被褥時，被褥直接和皮膚創面接觸，導致患者感到劇烈疼痛，同時創面的滲血、滲液、膿性分泌物以及壞死組織容易黏附被褥，并和其形成痂性粘連，導致皮膚感染和發生敗血癥的風險，揭開被褥或者給患者翻身護理擦藥時，由于被褥和皮膚粘連，強行分離可以導致皮膚二次損傷，延長創面愈合時間，增加患者痛苦和住院花費。為此，筆者在長期臨床工作中，設計并制作一種簡易被褥支架，該裝置制作材料簡單且成本低廉，使用方便，能將皮膚和被褥有效分隔開，同時方便日常護理和定期消毒，保暖同時兼顧保護患者隱私，降低其皮膚感染潛在風險，促進傷口愈合。

1 材料與方法

1.1 材料：制作時選擇鋁合金或不銹鋼材，使該裝置結構牢固輕便不生銹，且利于日常消毒。

1.2 制作方法：簡易被褥支架由直立支架和水平橫梁以及上方弧形支架構成，均由鋁合金不繡鋼材通過彎曲和無縫焊接而成，兩側橫梁呈橫向平行和下方直立支架以及上方弧形支架呈直角連接，上方弧形架呈縱向平行等間距和相兩側橫梁相連接；成品被褥支架外形為上方圓弧形和下長方形，形成類似拱門樣內空框架結構，這樣可以使被褥和皮膚有效分隔開來，避免破損皮膚接觸被褥產生疼痛或者發生潛在感染，同時有保溫和兼顧遮擋保護患者隱私的功能。

1.3 使用方法：使用時可以直接把擦拭消毒后支架放置到患者損傷皮膚上方，直立支架直接置于患者床位兩側，支架在患者和被褥之間形成一個內空的弧形空間，使患者皮膚和被褥完全分隔開來，患者損傷皮膚傷口的滲血滲液不會污染上方的被褥或者與其粘連，提升患者舒適度同時減少傷口感染概率，促進傷口愈合，見圖1。

圖1 大皰性表皮松解型藥疹患者使用簡易被褥支架前、后

2 臨床應用

2.1 對象：選擇2012年1月至2018年1月收住我院皮膚科住院的大皰性表皮松解型藥疹患者36例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，各18例。其中觀察組，男10 例，女8 例，年齡在38～78 歲，平均年齡（62.94±10.79）歲；對照組中男6例，女12例，年齡在35～76 歲，平均年齡在（59.89±9.88）歲。納入標準：所有患者發病前均有明確用藥史，用藥后出現全身紅斑，迅速出現松弛型水泡，伴有破潰糜爛滲液，符合大皰性表皮壞死松解型藥疹診斷標準[1]。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

2.2 研究方法：觀察組在規范治療基礎上加用圖中自制的簡易被褥支架輔助治療，對照組則不使用自制的簡易被褥支架，其余均按照診療原則進行治療和護理[2-4]。

2.3 評價指標：觀察兩組患者皮膚糜爛面合并感染例數，糜爛面平均愈合的時間以及患者舒適度情況，通過詢問患者方法將舒適度分為基本舒適，不舒適二級。

2.4 統計學分析：采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計數資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用卡方檢驗和Fisher 精確檢驗，結果（P＜0.05）具有統計學意義。

3 結果

觀察組患者皮膚感染例數較對照組低，糜爛面愈合時間較對照組縮短，舒適度較對照組高，兩組比較均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮膚感染例數、糜爛面愈合時間、住院天數及舒適度比較

4 討 論

皮膚科住院患者中，由于患者常伴有全身中毒癥狀和大面積皮膚剝脫松解壞死，形成糜爛面或者潰瘍面，伴有大量滲血或者滲液[5-7]，而在基層醫院，由于條件限制，缺少恒溫恒濕潔凈室，因而患者無法采用暴露療法，在覆蓋被褥進行保暖和遮蓋的過程中，大面積糜爛面可以直接和被褥進行接觸，增加患者皮膚感染風險和敗血癥發生，嚴重患者可導致死亡[8-10]，同時糜爛面滲血滲液可以和被褥形成漿痂，患者翻身或者對其護理過程中，粘連的漿痂脫落可造成皮膚二次損傷，同時導致患者產生劇烈疼痛，特別是大皰性表皮壞死松解型藥疹患者較易出現以上情形。

該被褥支架具有取材簡單，制作方便，不易變形和在床面滑動，可以反復使用且不會導致疾病傳播等優點。使用時只需進行酒精棉球擦拭消毒表面后，就可以直接放置在病床之上，患者軀干置身入內空的結構之中，由于頂部為弧形隆起，內空有足夠高度，患者較易翻身，支架表面可以根據病房溫度選擇性覆蓋不同厚度的被褥，不僅做到有效的保溫而且保護患者的隱私，隔離患者皮膚直接和被褥接觸，減少皮膚感染概率以及被褥和皮膚的粘連造成的二次損傷，同時便于醫護觀察患者皮疹情況和對創面進行擦藥及換藥。通過臨床應用，該支架在皮膚重癥疾病大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中使用情況，可以發現使用該簡易被褥支架后，患者創面感染概率大幅度下降，皮膚愈合時間明顯縮短，患者住院時間明顯縮短，觀察組和對照組比較有統計學意義，觀察組患者使用該支架后，大部分患者均感覺舒適度提高，且未發現有明顯的不良反應。

綜上所述，該簡易被褥支架設計合理，制作簡單且成本低廉，消毒較容易，臨床可反復使用，安全方便，患者舒適度提高，在皮膚科大面積剝脫的患者中有較強的實用性，值得臨床推廣應用。