尿常規檢測在尿路感染診斷中的價值初探

安麗偉

（沈陽七三九醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110034）

在臨床上，尿培養為尿路感染（UTI）的金標準，但是其操作時間較長，需要2～3 d才會出結果，并且費用較高，給患者帶來沉重的經濟負擔[1]。尿常規檢查速度快，方便，并且價格便宜，筆者以尿培養結果陽性作為金標準，對200例尿路感染患者進行比較，得出結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料一般資料：尿常規檢測在尿路感染診斷中的價值。方法：選取2017年1月至2018年1月200例在沈陽市七三九醫院就診的疑似尿路感染的患者，男性80例，女性120例，年齡2～70歲，平均年齡（35±2.3）歲。

1.2 儀器與試劑：使用迪瑞FUS-2000尿常（日本，型號NH201306）規檢測一體機。

1.3 方法：取每位患者的清潔中段尿，其中檢出3種以上細菌的樣本，被視為因污染而剔除。并對比同期的尿常規結果。

2 結果

2.1 尿LEU與WBC診斷，200份樣本中，LEU非陰性的共84份，WBC＞28個/μL的共152份，見表1。

表1 尿LEU及WBC診斷UTI的敏感性、特異性及預測值

2.2 尿NIT和BACT的診斷結果，尿NIT陽性的標本共36份，BACT＞7個/μL的標本共148份，見表2。

表2 尿NIT及BACT診斷UTI的敏感性、特異性及預測值

3 討 論

尿路感染臨床發病率比較高，主要是尿路受到病原微生物的侵襲導致的炎性反應，其臨床主要的癥狀為尿頻、尿急、尿痛，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來痛苦[2]。因此快速的對疾病進行診斷就顯得非常重要。尿常規是臨床上較為常見的檢驗方式，并且價格低廉，但是其診斷的準確性受到臨床醫師的質疑[3]。在本次研究中，尿BACT為四項中敏感性最高，可以為94.1%，說明BACT對UTI有著重要的意義。其陰性預測值為92.3%，明顯高于陽性43.2%，表明當尿常規檢查BACT為陰性時，尿路感染的可能可以初步排除。尿常規容易受到多種因素的影響如：結晶、灰塵、脂肪、氣泡等成分的影響，出現假陽性[4]。當尿液中有活菌和死菌共存的情況下，尿常規分析儀無法區分，因此就無法判斷篩查BACT陽性時是否是標本污染造成的[5-7]。因此，當進行細菌培養時，一定要保管妥當，細菌數超過3種就定位污染，從而被剔除。NIT監測特異性最高，為80.3%，陽性預測值為75.9%，較高，當NIT為陽性時可以確定為UTI。有文獻指出，尿液標本要新鮮，不可以放置時間過長，時間過長，會出現標本污染，嚴重者會導致NIT假陽性[8]。硝酸鹽還原酶是另一種尿液中較為重要的成分，硝酸鹽還原酶決定NIT監測的敏感性，尿液在膀胱內停留4小時是細菌繁殖的重要條件之一，因此NIT陰性并不能排除菌尿的可能[9]。因此需要4項指標結合起來觀察患者是否存在尿路感染。必要時可以采取人工鏡檢以確認是否為白細胞。干化學法監測LEU假陽性率較高，可能由于尿液中混有陰道分泌物或者甲醛被污染導致[10]。

綜上所述，尿干化學中LEU、NIT，尿有形成分計數中WBC、BACT這4項指標在診斷尿路感染中各有優缺點，亞硝酸鹽還原酶的診出最好使用尿BACT進行檢查。尿干化學法對淋巴細胞和單核細胞不反應的不足。BACT敏感性比較高，NIT特異性和陽性預測值也較高，BAT陰性預測值較高，在臨床工作中，要結合性別、年齡等具體情況進行分析，以便尿路感染患者快速做出篩查，為臨床治療提供依據[11]。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數過少，希望廣大同仁繼續進行此方面研究，為臨床診斷提供佐證。