全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值

佟克龍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124011）

急腹癥屬于急劇病理改變，發(fā)病部位是盆腔、腹膜、腹腔的組織及器官，主要臨床表現(xiàn)是腹部癥狀，伴有全身反應(yīng)，屬于臨床綜合征，發(fā)病迅速，進(jìn)展迅速，具有較為復(fù)雜的病因，臨床醫(yī)師接診工作中，常見急腹癥。臨床分析發(fā)現(xiàn)，診斷急腹癥時，僅靠臨床體征，難以診斷，臨床上常用CT、X線、超聲、磁共振等影像學(xué)手段診斷急腹癥[1]，其中較為常用的手段是超聲，操作較為簡單，無創(chuàng)。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，急腹癥包括潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、異位妊娠子宮破裂、腹部外傷、急性膽道感染等，需要給予患者準(zhǔn)確診斷及恰當(dāng)治療，可有效避免患者發(fā)生不良后果。此次探究中選取了在急腹癥診斷中采用全面腹部超聲檢查的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 資料：在我院隨機(jī)選取58例急腹癥患者，入院時間2017年3月至2018年2月，均知情同意，利用數(shù)字表法分組，29例實(shí)驗(yàn)組患者年齡4～79歲，中位年齡41.2歲，男女比例14∶15；29例對照組患者年齡5～78歲，中位年齡41.3歲，男女比例15∶14。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者入組時各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法：利用飛利浦IU22超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，將凸陣探頭頻率、線陣探頭頻率分別設(shè)置在3.5～5 MHz、5～7 MHz。

實(shí)施選擇性腹部超聲檢查的29例患者納入對照組：遵照臨床醫(yī)師申請部位進(jìn)行檢查，例如，肝膽胰脾、子宮附件、盆腔、闌尾等。實(shí)施全面腹部超聲檢查的29例患者納入實(shí)驗(yàn)組：對患者主臟器進(jìn)行全面評估，包括肝膽胰脾、盆腔、闌尾、胃腸道、腎輸尿管膀胱、子宮附件等，重點(diǎn)檢查急腹癥相關(guān)臟器，每位患者均需要檢查闌尾，若未能確診，需要進(jìn)行下一步針對檢查。

1.3 效果評估[2]。超聲檢查時間：自患者開始接受超聲檢查至結(jié)束的時間，其中包括患者上下床時間。臨床診斷時間：臨床醫(yī)師開始接診至做出明確診斷的時間。以最終術(shù)后病理結(jié)果或者長期隨訪結(jié)果作為依據(jù)，計(jì)算診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法：采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)（率），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05。

2 結(jié)果

分析得出，實(shí)驗(yàn)組患者診斷符合率顯著更高、超聲檢查時間顯著更長、臨床診斷時間顯著更短，對比對照組患者差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者檢查結(jié)果對比（±s）

表1 2組患者檢查結(jié)果對比（±s）

3 討 論

闌尾炎、破裂性疾病、穿孔性疾病、出血性疾病等均屬于急腹癥，主要臨床表現(xiàn)具有特征性，根據(jù)神經(jīng)支配原因、傳導(dǎo)途徑可分為感應(yīng)性急腹癥、軀體性急腹癥、內(nèi)臟性急腹癥[3]，將疾病分類，可在開展治療時準(zhǔn)確定位病因、性質(zhì)及疾病情況等，促使診斷快捷、結(jié)果準(zhǔn)確。

急腹癥在臨床上常見，腹部是原發(fā)部位，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇痛癥狀，臨床醫(yī)師需要給予患者迅速、精準(zhǔn)診斷，需要給予患者對癥治療，目的是有效緩解患者疼痛，臨床上對于醫(yī)師提出了較高要求，需要保證檢查速度，需要保證診斷準(zhǔn)確性。目前，臨床上主要利用影像學(xué)手段診斷急腹癥，超聲檢查較為常用，臨床優(yōu)勢諸多，具有較強(qiáng)的可重復(fù)性[4]，不具有創(chuàng)傷性，操作簡單，可通過圖像顯示辦法來清楚明了的反映患者腹部內(nèi)情況，可為疾病診斷提供可靠的臨床參考依據(jù)，臨床醫(yī)師在診斷患者時，可通過口頭安慰來促使醫(yī)患之間信任度增加，因此，超聲檢查在臨床上應(yīng)用范圍越來越大。臨床分析發(fā)現(xiàn)，普通急腹癥可利用透視或者腹部平片進(jìn)行診斷[5]，對于慢性期患者或者非典型患者來說，可利用MRI或者CT檢查進(jìn)行疾病確診。

急腹癥具有典型超聲影像學(xué)特征，可通過腹部超聲影像學(xué)圖像對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，例如，肝膿腫疾病，超聲回聲可隨著膿腫的形成而變化，利用超聲可對病變部位進(jìn)行明確，對穿刺可起到積極作用。進(jìn)行腹部超聲診斷時需要注意，不能完全確診，分析原因，腹部超聲可受到肋弓、肥胖及操作者熟練程度的影響[6]，可促使診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。在胃腸道急腹癥中采用腹部超聲，對穿孔部位來說，難以發(fā)現(xiàn)，只能確診病變存在，例如，急性闌尾炎患者，利用超聲可見條索狀弱回聲腫塊、邊界模糊，若患者伴有膿腫，可見混合型包塊，患者伴有網(wǎng)膜粘連，可見闌尾區(qū)域存在斑狀強(qiáng)回聲。在尿路結(jié)石中采用腹部超聲，可對不同位置結(jié)石大小進(jìn)行明確并存在強(qiáng)回聲[7]，可顯示腎盂腎盞積水情況，可顯示輸尿管情況，但是，若想獲得結(jié)石顯像及輸尿管顯像，需要將膀胱充盈，操作者需要確保操作技巧熟練，熟悉解剖結(jié)構(gòu)，可明確診斷。在婦科疾病中采用腹部超聲，效果顯著，但是，需要聯(lián)合患者月經(jīng)周期、病史及體征進(jìn)行綜合性診斷。腹部超聲在閉合性腹部損傷中應(yīng)用，可對患者臟器損傷范圍、位置及程度等進(jìn)行明確，可明確診斷肝脾腎臟器損傷。

急腹癥可分為外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、兒科急腹癥及婦科急腹癥，其中婦科急腹癥發(fā)生原因主要包括：①漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變性等誘發(fā)的腹痛；②器官或者腫塊內(nèi)容物溢出、破裂或者出血誘發(fā)的腹膜刺激征；③急性感染性疾病發(fā)作或者炎性包塊破裂、炎性滲出物刺激腹膜；④宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、生殖道畸形經(jīng)血堵塞導(dǎo)致的急腹癥等。超聲檢查可獲得準(zhǔn)確診斷，檢查前，需要叮囑患者充盈膀胱。兒科急腹癥中，患者因?yàn)楸磉_(dá)能力弱，較為適宜使用超聲檢查，輻射較少。兒科急腹癥危險較大，具有較快的變化，因此，臨床醫(yī)師在診斷急腹癥時，需要提高診斷率，需要縮短診斷時間，可及時救治患兒。

對于選擇性腹部超聲檢查，全面超聲檢查可保證診斷速度并重點(diǎn)檢查與腹痛相關(guān)主要病變器官，通過醫(yī)師評價可有效反應(yīng)腹痛與各個臟器間關(guān)系，可全面檢查，可保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。全面開展腹部超聲檢查的時間相對較長，但是，可全方位檢查患者機(jī)體內(nèi)主要臟器，很大程度上可有效避免患者展開二次檢查。全面超聲檢查可根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行逐步排查并在診斷時準(zhǔn)確識別非典型病癥，一次檢查即可明確患者病情，選擇性展開超聲檢查時醫(yī)師需要根據(jù)患者描述對檢查范圍進(jìn)行判斷，需要醫(yī)師結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，需要患者主訴清楚明了，需要患者對自身疼痛部位了解，可準(zhǔn)確告知醫(yī)師具體病情。若雙方協(xié)調(diào)不佳，可極大增加誤診率。

臨床檢查過程中，急腹癥患者需要檢查具體病變部位及臟器，需要根據(jù)患者意愿實(shí)施二次檢查，或者實(shí)施其他輔助檢查，增加檢查準(zhǔn)確性。臨床實(shí)踐證實(shí)，全面腹部檢查可幫助臨床醫(yī)師獨(dú)立診斷病情，可對癥排除并全面、重點(diǎn)開展檢查，可縮短治療時間，可增加檢查準(zhǔn)確率。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者診斷符合率顯著更高、超聲檢查時間顯著更長、臨床診斷時間顯著更短。

綜上，在急腹癥診斷中采用全面腹部超聲檢查的臨床應(yīng)用價值較高，可明顯縮短臨床診斷時間，可全面檢查患者，診斷符合率較高，可顯著降低疾病誤診率，可促使患者獲得及時、對癥治療，值得臨床推薦。