鈣離子拮抗劑類降壓藥的臨床應用及不良反應

李 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目前高血壓逐漸成為全球性的一類公共衛(wèi)生問題。高血壓原發(fā)疾病和兵法鎮(zhèn)，嚴重威脅人們的身體健康和生活水平。隨著近年來人口老齡化步伐的加快以及人們生活方式的不斷改變，高血壓疾病體現(xiàn)出不斷增加且年輕化的趨勢。根據(jù)依據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查結果表明，18歲及以上成人高血壓患病率大約為18.80%，且高血壓具有進展慢、病程長的特點[1]，容易誘發(fā)心腦腎靶器官病理損害現(xiàn)象。臨床上主要包括五大類的降壓藥，即為利尿劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類、鈣通道阻滯劑類、B受體拮抗劑類、血管緊張素轉換酶抑制劑類。鈣離子拮抗劑類降壓藥具備起效迅速、個體影響小等優(yōu)勢，此外也能夠將發(fā)生心腦血管事件概率降低。將2015年11月至2017年11月本院診治的3000例鈣離子拮抗劑類降壓藥應用患者作為本次分析依據(jù)，報道和評估鈣離子拮抗劑類降壓藥應用的不良反應。

1 資料與方法

本次納入分析的3000例樣本數(shù)據(jù)均來源為2015年11月至2017年11月期間本院診治的鈣離子拮抗劑類降壓藥應用患者，女性患者1499例，男性患者1501例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，中位年齡（53.21±6.54）歲。3000例鈣離子拮抗劑類降壓藥應用患者在了解本次研究內(nèi)容和有關知情同意書內(nèi)容之后，均自愿簽署參與調(diào)查，并且得到本院相關倫理委員會的認可。

2 結果

本次分析的3000例鈣離子拮抗劑類降壓藥應用患者，其中發(fā)生不良反應的例數(shù)為300例，占據(jù)比例為10.00%，主要包括80例低血壓，占據(jù)比例為26.67%；14例心律失常，占據(jù)比例為4.67%；20例心力衰竭，占據(jù)比例為6.67%；70例外周水腫，占據(jù)比例為23.33%；60例牙齦增生，占據(jù)比例為20.00%；50例便秘，占據(jù)比例為16.67%；6例房室傳導阻滯，占據(jù)比例為2.00%。見表1。

表1 3000例鈣離子拮抗劑類降壓藥應用患者不良反應發(fā)生情況

3 討 論

3.1 臨床應用鈣離子拮抗劑類降壓藥的分析

3.1.1 心血管系統(tǒng)：鈣離子拮抗劑主要包括地爾硫卓、噻帕米、維拉帕米、加洛帕米等非二氫吡啶類藥以及硝苯地平片、、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平、尼伐地平等二氫吡啶類藥，存在負性傳導、負性頻率、血管擴張等作用。且存在不同結構的鈣離子拮抗劑，因此鈣離子拮抗劑存在不同的效果。鈣離子拮抗劑能夠降低外周阻力，擴張附近血管，降低機體血壓，有效減少收縮壓以及舒張壓。鈣離子拮抗劑存在減慢心率的功效，在治療冠狀動脈痙攣產(chǎn)生的變異性心絞痛和自發(fā)性心絞痛過程中成為最常用的一種藥物[2]。鈣離子拮抗劑的抗缺血效果比較明顯，能夠有效治療慢性心肌缺血和急性心肌缺血疾病。鈣離子拮抗劑可有效治療急性心肌梗死疾病，且治療過程中鈣離子拮抗劑藥物不會增加梗死范圍、再梗死率以及病死率，是可靠且安全的一種治療心肌梗死疾病的措施。非二氫吡啶類藥中的維拉帕米以及地爾硫卓，可將心肌收縮力降低，有效治療因房室結折返激動產(chǎn)生的陣發(fā)性室上性心動過速疾病。肥厚型心肌病患者存在超負荷的心肌細胞鈣離子，采取鈣離子拮抗劑進行治療，可以有效組織鈣離子的內(nèi)流，進而改善患者臨床癥狀和體征。鈣離子拮抗劑也可有效抑制血小板活化，減緩損傷動脈粥樣硬化的程度，改善心肌微循環(huán)[3]。

3.1.2 神經(jīng)系統(tǒng)：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平等降壓藥物能夠有效預防腦血管痙攣，且鈣離子拮抗劑的脂溶性比較高，容易經(jīng)過血腦屏障，出血后24h內(nèi)給藥可降低患者病死率。在臨床偏頭痛疾病過程中應用鈣離子拮抗劑的效果比較顯著。鈣離子拮抗劑在治療高血壓性腦出血疾病過程中能夠顯著減少心腦血管疾病病死率和致殘率，也可降低不良反應發(fā)生率。

3.1.3 其他方面：因鈣離子拮抗可將細胞質(zhì)鈣離子濃度有效降低，有利于裕豐支氣管平滑肌收縮，抑制肥大細胞釋放介質(zhì)。在治療肺動脈高壓、慢性阻塞性肺病過程中的效果比較顯著。此外鈣離子拮抗也會影響腎小管中電解質(zhì)的轉運，降低高血壓疾病患者發(fā)生水潴留或者鈉潴留的概率。鈣離子拮抗劑也能夠對食管下端括約肌進行松弛，確保食物順利經(jīng)過，促進消化潰瘍面的愈合，緩解道平滑肌痙攣現(xiàn)象，改善患者的疼痛[4]。

3.2 鈣離子拮抗劑類降壓藥應用的不良反應

3.2.1 心血管方面：采取二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑進行治療存在較高的心臟不良反應發(fā)生風險，硝苯地平應用存在較高的心臟不良反應發(fā)生風險，第三代氨氯地平次之。心力衰竭、低血壓、心律失常為鈣離子拮抗劑類降壓藥應用的主要不良反應表現(xiàn)。①心律失常：在應用二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑類藥物時，會由于血管擴張產(chǎn)生反射性心動過速的現(xiàn)象，如大劑量給藥，發(fā)生概率更大[5]；非二氫砒啶類藥物存在一定負性肌力作用，可對竇房結進行抑制，抑制心率的降低以及心肌的收縮力，進而呈現(xiàn)出心動過緩或者房室傳導阻滯的不良反應；②心力衰竭：應用鈣離子拮抗劑類藥物之后，能夠擴張患者全身血管阻力，降低負荷，保護缺血狀態(tài)的心肌，加重心力衰竭程度；③低血壓：如大劑量給予患者鈣離子拮抗劑類藥物，容易產(chǎn)生低血壓的現(xiàn)象，所以需要有效控制和檢測患者的血壓情況[6]。

3.2.2 頭暈和面部潮紅：鈣離子拮抗劑類降壓藥應用之后也可能出現(xiàn)頭暈和面部潮紅的常見反應。

3.2.3 外周水腫：在臨床應用鈣離子拮抗劑藥物之后，會擴張機體血管，將組織毛細血管壓力增加，促進血管內(nèi)液體濾出速度，導致發(fā)生外周水腫，這種并發(fā)癥可能發(fā)生在各類型鈣離子拮抗劑中，但發(fā)生概率最大的是二氫吡啶類藥，多發(fā)生在踝部位置，也可能出現(xiàn)在手部位置。靜坐工作者存在最高的外周水腫發(fā)生率，且夜間發(fā)生的比較明顯[7]。

綜合以上結論，在鈣離子拮抗劑類降壓藥臨床應用過程中應該同時關注藥物動力學作用和治療效果，并且有效預防藥物不良反應，以便于提升藥物治療效果。