微生物檢驗標本不合格的原因分析及質量控制對策探討

呂春寶 楊鳳華 王 毅

（遼寧省撫順市中心醫院檢驗科，遼寧 撫順 113006）

微生物檢驗是一種細胞學、分子生物學和微生物學等多個學科的綜合檢驗，現如今隨著微生物檢驗技術的發展，各種先進的儀器都大量的應用在臨床檢驗過程中，而且檢驗人員自身的素養也在不斷的豐富和提高，使得實驗室內部的質量控制也在趨于完善，在臨床對患者再進行檢驗的過程中，可以通過與此獲取大量的，準確可靠的檢驗結果[1]。所以在檢驗過程中，應該強化對于整個檢驗結果的質量控制，對于微生物檢驗樣本的質量控制在合理的范圍之內，避免相關問題的發生，而分析檢驗過程中，最難控制的環節，提高對于微生物檢驗的合格率，在現如今臨床檢驗過程中具有重要的價值。本研究針對于此分析微生物檢驗標本不合格的原因，同時對于質量控制工作提出一些策略，現將主要的研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2014年6月至2018年5月所收治的患者，選擇其中的5000例患者作為本研究的研究對象，對于所有臨床資料進行回顧性分析，本研究5000例患者當中有男性患者2814例，女性患者2186例，患者的年齡為13～84歲，平均年齡為（52.8±16.7）歲。本研究的標本當中主要涉及到痰液標本、尿液標本、糞便標本、血液標本、分泌物標本和無菌液體。其中表現為質量不合格的問題的標本共計涉及到52例。本研究所有研究對象對本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究經過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法：通過經驗豐富的微生物檢驗人員，根據相關的規定對于相關的標本的檢驗情況進行核查核對，主要對于標本的檢驗時間、標本外觀、檢測分析結果及復查結果等相關情況進行詳細的全面的評估，以便于尋找不合格的微生物標本，并且對于微生物標本檢驗不合格的原因進行標注，對于不合格的標本，根據采集的類型和不合格的原因作出統計以及分析。

1.3 觀察指標：評價本研究所有微生物檢驗標本不合格的構成比和不合格的原因。

1.4 統計學分析：本研究的數據調入統計學軟件SPSS26.0進行統計學檢驗和分析，進行t或卡方檢驗，兩組數據之間的差異性采用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在本研究當中出現不合格標本的總數為52例，標本不合格率為1.04%，具體分析，痰液標本不合格的發生率最多，其次為尿液標本不合格、血液標本不合格、分泌物標本不合格、糞便標本不合格、無菌液體標本不合格。見表1。

表1 本研究微生物檢驗標本不合格的類型構成比（n/%）

對于微生物標本檢驗不合格的原因，構成比例情況進行分析，可以得出，因為標本污染、標本不標準、送檢不及時、采集時間錯誤、標本采集量不足是導致標本出現不合格的主要原因。

3 討 論

微生物標本在臨床檢驗過程中是對于患者進行疾病診斷和治療的一種有效的指導方式，微生物檢驗的合格率會對患者的檢驗質量產生影響，它能夠對于臨床的相關標準和診斷治療起到一定的作用。但是在進行臨床微生物檢驗過程中，存在著一些諸多的不合格因素，這也提示我們提高對于臨床微生物檢驗的合格率具有重要的現實意義[2]。

對于本研究的研究結果進行分析，5000份標本當中出現不合格的例數為52例，檢驗不合格率達到1.04%。具體進行分析可以得出，痰液標本檢驗不合格的概率最高，占到34.62%，而無菌液體檢驗標本的不合格率相對最低，為5.77%。對于各種微生物送檢標本不合格的原因進行分析，可以得出：

痰液標本在檢驗過程中存在不合格的概率最高，主要不合格的原因是導致標本出現污染，在進行痰液培養過程中，因為所注意的事項較多，而且具有較高的要求，很多都是通過患者自行的留取，所以很多時候因為醫護人員交待不清，使得患者沒有正確的理解痰液留取的方法，進而分不清唾液和痰，容易導致痰液出現不合格情況；尿液檢驗不合格的概率在本研究占23.08%，分析尿液檢驗不合格的原因，主要是因為尿液細菌培養留取存在有一定的問題，尿液細菌培養是培養尿道感染情況的一個主要的依據，在常溫下，尿液標本、細菌培養得最佳接種時間是兩個小時以內，有助于實驗室的病原微生物的分離率的提升，可以在一定程度上降低污染率，而在實際工作過程當中，往往因為各種原因，比如說運送、接收和接種等環節存在著失誤的，這就會使得尿液標本在檢驗過程當中，存在著污染的情況；從血液培養污染的角度進行分析，本研究血液檢驗不合格占15.38%，需要保證血液標本檢驗的準確性和藥敏試驗的結果，這樣才能夠使得患者的病情得到準確的診斷，能夠為患者臨床治療疾病提供有價值的依據，而如果使得患者出現血液檢驗不合格的情況，可能在一定程度上會浪費一些醫療資源。血液檢驗標本不合格的主要因素在于，對患者進行血液采集時采血量不足或者血液采集時間錯誤，也因為血液標本污染而導致；糞便標本檢驗不合格在本研究占7.69%，糞便標本一般是通過護理人員進行采集和運輸，所以臨床當中護理人員負責的較多，如果送檢不及時，就會導致檢測標本干燥，導致患者存在有一定的假陰結果，影響臨床的檢驗準確率；分泌物和無菌液體檢驗不合格在本研究占5.77%，主要是因為送檢不及時、樣本存在污染導致患者的樣本出現檢驗不合格的情況，因此臨床應該對此情況加以重視。

針對上述情況，在檢驗過程中微生物檢驗的相關人員應該做到如下幾點：首先需要不斷的對于自身的知識進行鞏固，要培養起自己關于微生物檢驗標本的采集知識[3]；其次，要求相關的護工和相關標本運送人員做好定期培訓工作，以便于做好及時送檢的效率；第三，要求護理人員規范的、準確的告知患者微生物標本的留取方式，同時協助患者進行標本的留取，盡量避免完全轉交給患者和患者家屬；第四，檢驗科需要定期的進行微生物標本檢驗，不合格率的檢查工作，將檢查結果及時的反饋到各個臨床科室，對于標本不合格的常見原因進行分析，同時開展針對性的培訓，強化對患者的細節管理，以便于促進臨床各個科室醫護人員，從思想上高度的重視對于微生物檢驗標本的采集工作；最后，還需要不斷的強化醫護人員的實驗室專業知識，使得在檢驗過程當中更加的系統化和準確化。綜上所述，臨床微生物標本檢驗過程中存在著不合理的情況，而標本污染、標本不標準、送檢不及時、采集時間錯誤、標本采集量不足是導致標本出現不合格的主要原因。為提升微生物標本檢驗的合格率，作為臨床的相關檢驗科室需要強化和臨床各個科室的溝通，有效的對于職能部門的管理效能發揮，保證微生物檢驗標本的合格，以便為患者的各項整治工作提供可行的依據。