2種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結局的臨床對比

劉先赟

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

異位妊娠之中較為多見的便是輸卵管妊娠，其所占比例為95%～98%[1]。近幾年，由于做盆腔手術的患者不斷的增加致使其發病人數不斷的上升。目前在臨床中對輸卵管妊娠進行治療的措施主要包含藥物治療與手術治療等，而手術治療包括開腹手術治療與腹腔鏡手術兩種方法[2]。為了評價腹腔鏡手術的方法與藥物保守的治療方法對輸卵管妊娠患者妊娠結局的影響，我院進行了深入探究。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經患者同意以及醫院倫理委員會批準實施，抽取我院于2016年5月至2017年6月收治的72例輸卵管妊娠作為研究的對象，年齡22～36歲。利用隨機數字表的方法把患者進行分組，平均的分配。分成兩個組：試驗組有36例的患者，平均年齡（27.31±2.28）歲，經產婦20例，初產婦16例。對照組有36例的患者，平均年齡（28.27±2.07）歲，經產婦19例，初產婦17例。全數患者上述的一般的資料相對比差別不顯著，有可比性，P＞0.05。排除標準：存在活動性的內出血以及原發性不孕病史的患者[3]。

1.2 方法。試驗組：予以腹腔鏡的治療方法，首先為患者進行全身的麻醉，然后通過腹腔鏡進行探查，來確定診斷結果，對患者盆腔的狀況進行綜合的評價。將病灶充分的暴露，在輸卵管的表面沿著其最薄弱且腫脹的地方用電凝縱向的切開10～30 mm的長度。將妊娠的組織進行充分的暴露，借助彎鉗將其取出。如果患者的盆腔出現粘連則實施粘連分解的方法，輸卵管傘端出現閉鎖的患者則實施輸卵管造傘的方法。在手術完成之后對患者血液之中的β-HCG值進行監測，直至其在2.90 mIU/L以下。對照組：予以藥物治療的方法，75 mg的甲氨蝶呤即MTX，采取單次肌注的方法，1個療程的時間是1周，按照患者血液之中β-HCG值的下降狀況，再為其進行另1個療程的治療，對患者血液中β-HCG值下降狀況與盆腔彩超進行持續的監測。

1.3 評判標準。治愈的標準為：患者不再出現腹痛的感覺，B超檢查顯示其附件區沒有發生包塊增大的現象，盆腔之中游離的液體也沒有增加，血液之中的β-HCG值在2.90 mIU/L以下。在患者手術完成之后對其隨訪2年的時間，將患者通過保守治療之后的第一次妊娠狀況進行記錄。

2 結果

比較組間患者再次妊娠的結局：治療之后，試驗組患者的宮內妊娠率與對照組相比顯著偏高，P＜0.05，差異在統計學上有意義。而試驗組患者與對照組患者的繼發不孕率以及重復異位妊娠沒有顯著差別，P＞0.05。見表1。

表1 組間患者再次妊娠的結局對比[n（%）]

3 討 論

由于異位妊娠的發病人數呈現不斷增加的趨勢，并且患者的年齡也越來越年輕，此外，我國的生育政策也逐漸放寬，人們比較注意對生育功能進行保留等，但是常規的治療措施常常不能滿足患者的上述要求[4-5]，所以在對沒有出現破裂的輸卵管異位妊娠的患者實施保守的治療方法，在臨床中基本上已經達成了共識。

由于腹腔鏡技術的不斷發展，在對有生育要求的患有輸卵管妊娠的患者進行治療時首先選用的手術方法便是腹腔鏡的保守治療方法[6]，其和傳統開腹的手術比較而言，其對患者造成的創傷較小，并能夠通過放大的作用讓手術的視野變得更為清楚，在氣腹壓力之下患者的出血量將減少，且操作過程較為精細，可以更好的對粘連的組織進行分解[7]，還可使得手術之后患者再次出現粘連的概率降低。而藥物保守的治療方法主要針對早期的輸卵管妊娠并且要求對生育能力進行保留的一些年輕的患者。在研究中所使用的甲氨蝶呤為一種化療的藥物，其主要對葉酸進行阻斷，對體內的滋養細胞的敏感度較高，可以使得二氫葉酸還原酶所具有的活性減低，進而使得DNA的合成過程阻斷，最終可以達到抑制異位胚胎的生長發育以及阻礙滋養細胞生長的目的。

本次研究結果顯示，試驗組患者的宮內妊娠率與對照組相比顯著偏高，P＜0.05，差異在統計學上有意義。而試驗組患者與對照組患者的繼發不孕率以及重復異位妊娠沒有顯著差別，P＞0.05。綜上所述，在臨床中對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡手術的方法，可以使患者宮內妊娠率不斷提高，且不使患者繼發不孕的危險度增加，臨床效果好，值得推廣。