曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心力衰竭的臨床療效

李彥平

（遼寧中置盛京老年病醫院，遼寧 沈陽 110034）

風濕性心臟病屬于常見心臟病類型，其發病率較高，患者發病后易伴發心力衰竭，而一旦伴發心力衰竭，患者病情加重，死亡風險增高，故臨床需對風濕性心臟病伴心力衰竭予以積極治療[1-2]。曲美他嗪、卡維地洛是臨床治療心血管病變的常用藥物，本研究為探討曲美他嗪聯合卡維地洛治療風濕性心臟病伴心力衰竭的臨床療效，針對我院收治的60例風濕性心臟病伴心力衰竭患者開展研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2018年1月至2018年12月收治的進行治療的60例風濕性心臟病伴心力衰竭患者進行本次觀察，將患者按照隨機數字表法分2組，對照組30例患者中男女各有12例、18例，年齡為61～82（71.83±8.42）歲，病程為3～7（4.93±1.79）年；觀察組30例患者中男女各有13例、17例，年齡60～84歲，年齡平均為（72.2±8.3）歲，病程為3～8年，病程平均為（5.4±2.1）年。兩組之間的一般資料統計學對比顯示，性別、年齡與病程均P＞0.05。入組患者均知情同意，試驗符合臨床醫學試驗倫理學原則，通過醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法：兩組均實施常規治療，包括限鈉、限水、輔助吸氧、利尿劑、正性肌力藥等，如患者合并心絞痛需給予硝酸酯類藥物，如患者合并糖尿病、高血壓需給予降血糖藥、降血壓藥。在此基礎上，對照組給予曲美他嗪，曲美他嗪口服，1日2次，每次5 mg。觀察組在其基礎上加用卡維地洛，卡維地洛口服，1日1次，每次6.25 mg。持續治療時間為3個月（12周）。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者經治療后的臨床療效；②比較治療后兩組患者的癥狀及體征改善情況，癥狀和體征指標主要為呼吸困難緩解時間、全身水腫緩解時間、肺啰音緩解時間，體征緩解時間；③對比兩組患者治療前與治療后的心功能指標，包括左心射血分數、每搏輸出量、NT-proBNP，左心射血分數、每搏輸出量采用心臟彩超測量，NT-proBNP需采集患者空腹靜脈血液檢測；④比較治療前后兩組患者的生命質量，采用明尼蘇達心功能不全生命質量量表，評價維度包括情緒、身體和其他領域，各個維度評分分別為0～25分、0～40分、0～40分，生命質量評分共105分，得分越低生命質量越好；⑤統計比較治療期間的不良反應發生率，如頭暈、惡心、乏力等。

1.4 統計學方法：統計學處理選擇SPSS 19.0版本，進行兩組患者治療前與治療后相關計數資料、計量資料的統計學比較，對應采用χ2檢驗、t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05表示比較結果有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組療效比較：臨床總有效率顯示觀察組為96.67%（29/30）、對照組為80.00%（24/30），結果為觀察組治療有效率更高（P＜0.05），有統計學意義。

2.2 治療過程中患者的癥狀及體征緩解時間比較：觀察組患者的癥狀（全身水腫、呼吸困難、肺啰音）緩解時間與對照組相比均顯著縮短，均P＜0.05。見表1。

表1 治療過程中患者的癥狀及體征緩解時間比較（±s，d）

表1 治療過程中患者的癥狀及體征緩解時間比較（±s，d）

2.3 治療前與治療后兩組患者的心功能指標比較：兩組治療后的左心射血分數、每搏輸出量、NT-proBNP水平均較治療前改善，而在治療后，觀察組的左心射血分數、每搏輸出量均高于對照組，其NTproBNP水平低于對照組，P均＜0.05。見表2。

表2 心功能指標比較（±s）

表2 心功能指標比較（±s）

2.4 治療前與治療后兩組患者的生命質量評分比較：治療前兩組生命質量評分并無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的生命質量評分均較治療前降低，而觀察組生命質量與對照組相比評分更低，P＜0.05，提示生命質量更好。見表3。

表3 治療前與治療后兩組患者的生命質量評分比較（±s，分）

表3 治療前與治療后兩組患者的生命質量評分比較（±s，分）

2.5 治療期間兩組不良反應發生率比較：觀察組用藥后發生頭暈和乏力各1例，不良反應率為6.7%；對照組用藥后發生1例惡心，不良反應率為3.3%；觀察組不良反應略高于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

現階段，風濕性心臟病伴心力衰竭的臨床治療多選擇常規抗心力衰竭治療方案，諸如限鈉、限水、輔助吸氧、利尿、強心等措施，該治療方案盡管能夠在一定程度上改善患者的心功能，增強心肌收縮力，但總體療效并不十分理想[3]。

曲美他嗪、卡維地洛被逐漸用于心血管病變治療中，在風濕性心臟病伴心力衰竭治療中也有所應用。曲美他嗪是一種哌嗪類化合物，可以對人體細胞當中的三磷酸腺苷、細胞內磷酸產生作用，進而對游離脂肪酸氧化反應進行抑制，同時能夠促進血管中的葡萄糖代謝，增加三磷酸腺苷在心肌細胞中的合成，減少心肌氧耗，起到保護心肌細胞的作用，還可通過抑制細胞內鈣離子、鈉離子聚集，抑制氧自由基的生成，有利于促使受損心肌細胞修復[4]?？ňS地洛屬于第三代β受體阻滯劑，可非選擇性地作用于β受體，有效阻斷β受體，還可阻斷α1受體，從而擴張毛細血管，減少血管內外周阻力，還可抑制腎上腺素能皮質激素，舒張心肌平滑肌，有利于減輕心肌細胞損傷，改善心功能[5]。

本次試驗對比觀察發現，觀察組的臨床總有效率達到96.67%，比對照組80.00%更高，并且癥狀和體征改善時間與對照組相比也都顯著縮短；在治療后，觀察組的左心射血分數、每搏輸出量均高于對照組，其NT-proBNP水平、生命質量各維度評分均低于對照組，P均＜0.05，充分說明曲美他嗪+卡維地洛可有效改善風濕性心臟病伴心力衰竭患者的心功能，促進其癥狀緩解，提高其臨床療效和生命質量。另外，本研究還發現觀察組的不良反應發生率與對照組相比并無明顯的增加，這說明曲美他嗪與卡維地洛聯用的安全性良好。

綜上所述，曲美他嗪與卡維地洛聯合用于風濕性心臟病伴心力衰竭患者治療中，具有良好的臨床療效和用藥安全性。