MRI在直腸癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用與臨床價(jià)值評(píng)定

劉成建

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

直腸癌是臨床上較為常見惡性腫瘤疾病之一，該發(fā)病率呈日益上升趨勢，曾有學(xué)者研究表明：直腸癌發(fā)病率于每年上漲幅度高達(dá)4%以上，對(duì)于早、中期患者而言采用手術(shù)治療才能起到控制病情發(fā)展的作用；若是晚期患者采用手術(shù)治療則無明顯效果，故此在臨床上實(shí)施術(shù)前分期尤為重要，能為患者選擇合適的治療方法提供有效參考依據(jù)，且對(duì)預(yù)后效果評(píng)估具有重要意義[1]；我院為了探究MRI在直腸癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值，選取2015年7月10日至2018年4月14日收治的研究對(duì)象為98例直腸癌患者，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對(duì)象為98例直腸癌患者，研究時(shí)間2015年7月10日至2018年4月14日，隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組（CT技術(shù)進(jìn)行檢查），觀察組（磁共振技術(shù)進(jìn)行檢查），于術(shù)后行標(biāo)本病理檢查；且對(duì)98例直腸癌患者經(jīng)磁共振、CT及病理檢查后的TNM分期確診率進(jìn)行觀察與評(píng)估。男女性別各占例數(shù)分別為49例、49例；平均年齡值（62.52±0.17）歲，年齡上限值81歲，下限值45歲；平均病程值（6.5±0.32）個(gè)月，病程上限值12個(gè)月，下限值1個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病；②意識(shí)不清；③伴有嚴(yán)重心功能不全等疾病；④存在精神障礙等疾病。

1.2 方法：CT方法——均采用相同CT機(jī)進(jìn)行掃描，層厚控制為5 mm左右，層距控制為5mm左右，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器靜脈團(tuán)注非離子對(duì)比劑碘海醇100～120 mL。

磁共振方法——均采用相同磁共振掃描儀（1.5T），層厚控制為7 mm，層距控制為2 mm，距陣為128×196，增強(qiáng)掃描采用釓噴酸葡胺對(duì)比劑快速靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且評(píng)估98例直腸癌患者經(jīng)磁共振、CT及病理檢查后的TNM分期確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS20.0版本的醫(yī)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示98例直腸癌對(duì)比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩種檢查方法的確診率：表1數(shù)據(jù)可看出觀察組與對(duì)照組T1、T2、診斷確診率相比存在明顯差異，P＜0.05；且在T3、T4診斷確診率對(duì)比中無明顯差異，P＞0.05；即98例患者采用磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)T1診斷準(zhǔn)確例數(shù)4例，百分比66.67%，T2診斷準(zhǔn)確例數(shù)14例、百分比70.00%，T3診斷準(zhǔn)確例數(shù)46例、百分比85.19%，T4診斷準(zhǔn)確例數(shù)18例、百分比100.00%；采用CT檢查可發(fā)現(xiàn)診斷確診例數(shù)72例、百分比73.47%，其中診斷T1+T2期共12例，存在6例誤診現(xiàn)象，診斷T3共42例，存在14例漏診，診斷T4共18例；而經(jīng)術(shù)后病理分期發(fā)現(xiàn)T1為6例，T2期為20例，T3期為54例、T4期為18例。

表1 對(duì)比磁共振、CT與病理分期的確診率（n；%）

3 討 論

直腸癌是臨床上較為常見惡性腫瘤疾病之一，通常選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是局部腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素均是影響手術(shù)預(yù)后的主要原因，曾有學(xué)者研究表明：準(zhǔn)確術(shù)前分期對(duì)制定手術(shù)治療方案具有積極作用，有利于判斷預(yù)后，且進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；以往臨床上選擇內(nèi)超聲與CT技術(shù)進(jìn)行診斷，前者能夠顯示直腸壁層，但是具有一定局限性，如聲學(xué)穿透度，且過多依賴操作者水平；而后者技術(shù)具有檢查時(shí)間段，費(fèi)用實(shí)惠等優(yōu)勢，但是不能清晰顯示直腸壁層及腫瘤組織對(duì)固有肌層及周圍脂肪的侵犯程度，故此在臨床上我院建議采用磁共振技術(shù)進(jìn)行確診，該檢查技術(shù)具有分辨率高等特點(diǎn)，能夠在多方位、多角度、多參數(shù)成像方式下確診，在臨床上成為確診直腸癌首選方法之一[2]。

直腸癌根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)可將其分為五層，即黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層；而根據(jù)癌腫侵犯程度與腸壁部位的不同可為4期，即T1期（腫瘤侵犯黏膜下層）、T2期（腫瘤侵犯固有肌層）、T3期（腫瘤穿透固有肌層）、T4期（腫瘤穿透腹膜臟層）；采用磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)T1期顯示高信號(hào)黏膜下層與低信號(hào)癌腫界限不清，處于較為模糊狀態(tài)，但是癌腫未超出黏膜下層組織；T2期顯示腫瘤組織存在明顯強(qiáng)化特征，僅限于黏膜下層，于固有肌層未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；T3期顯示低信號(hào)癌腫組織突破腸壁，且與周圍脂肪組織界限不清，處于模糊狀態(tài)；T4低信號(hào)腫瘤組織已侵犯周圍器官及周圍脂肪組織，與其界限不清，表現(xiàn)較為模糊樣；而決定患者是否需要輔助化療指標(biāo)之一在于T2與T3，為此在臨床上鑒別T1、T2、T3、T4尤為重要，對(duì)提高手術(shù)治療效果具有積極作用[3]。

曾有學(xué)者研究表明[4]：檢查腫瘤復(fù)發(fā)主要手段在于CT與磁共振，前者技術(shù)主要是依賴病灶組織的形態(tài)及密度做出相應(yīng)判斷，但是存在一定局限性，尤其是在瘢痕方面；而后者技術(shù)主要是通過多參數(shù)、多方位進(jìn)行檢查，能夠?qū)⑴枨唤馄始?xì)節(jié)清晰顯示，繼而起到提示腫瘤侵犯范圍的功效，故此在臨床上采用磁共振技術(shù)診斷直腸癌意義重大，對(duì)預(yù)后效果評(píng)估具有重要價(jià)值。從本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)98例患者經(jīng)磁共振、CT方法檢查后診斷準(zhǔn)確率存在一定差異，尤其是T1、T2、T3，從表1中可發(fā)現(xiàn)觀察組T1診斷率為66.67%，T2診斷率為70.00%，T3診斷率為85.19%，T4診斷率為100.00%；而對(duì)照組診斷確診例數(shù)為72例、百分比為73.47%，其中診斷為T1+T2期共12例，存在6例誤診現(xiàn)象，診斷為T3共42例，存在14例漏診，診斷為T4共18例；與蔡立宏[5]學(xué)者研究結(jié)果一致。

總而言之，MRI應(yīng)用于直腸癌術(shù)前TNM分期中具有較高的臨床價(jià)值，可為手術(shù)治療方案提供有效參考依據(jù)，值得應(yīng)用及推廣。