有創機械通氣患兒呼吸機濕化液更換頻率與呼吸機相關性肺炎發生率的關系分析

胡雪霞

（福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院，福建 泉州 362000）

機械通氣是肺部通氣或換氣障礙的常見療法，其可保證肺部的氣體交換功能，防止出現窒息等不良情況[1]。有創呼吸系統是較為常見的機械通氣治療方式，其在取得較理想療效的同時，易導致VAP等并發癥，進而延長住院時間，增加治療負擔，提高病死率[2]。患兒的機體免疫力較差，對有創機械通氣的治療耐受度低，長時間機械通氣后，發生VAP的風險性高。有實驗證實：濕化液的細菌污染概率與其更換時間相關，科學把握濕化液的更換頻率可控制VAP[3]。為此，本研究主體為88例有創機械通氣治療患兒，旨在探究濕化液更換頻率與VAP的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究主體為來院治療的88例有創機械通氣治療患兒。納入標準為：行氣管插管治療；有創機械通氣時間＞10 d；白細胞計數無異常；體溫無異常；經X片檢查顯示胸部無感染；家屬可配合研究。排除標準為：患兒伴有心肝腎等重大疾病；伴有意識或精神障礙；家屬無法交流；參與其他研究。以濕化液更換頻率為標準，劃分為A組和B組，均44例。其中，A組男24例，女20例；年齡2個月～11歲，平均（2.65±0.15）歲；治療時間為10～21 d，平均（15.34±0.15）d。B組男23例，女21例；年齡3個月～10歲，平均（2.51±0.22）歲；治療時間為11～23 d，平均（15.58±0.24）d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可進行分組對比。

1.2 方法。兩組的濕化方法為：選用單加熱式一次性密閉式呼吸道管道，濕化液為滅菌注射用水，經呼吸機濕化罐按鈕將其內部水溫調為39 ℃。經溫度感應器對呼吸機吸氣端-氣道前部位進行測試，保證其溫度是37 ℃。使濕化罐內的滅菌水位介于最高與最低水位間，約為300 mL。取1套輸液器，具體操作同靜脈輸液，于輸液架上懸掛無菌滅菌用水500 mL，行排氣處理。取下針頭，連接濕化罐注水孔與輸液器前端，使用靜脈泵行勻速滴注處理，速度維持在8～10gtt/min，使濕化液溫度保持于35～37 ℃，堅持無菌化操作。每24 h進行1次滅菌水與輸液裝置更換處理。將濕化液滴完后，應及時連接新注射用水。所有操作由專業護士執行，呼吸機管道與濕化罐的更換頻率為每7 d換1次。治療期間應實時觀察冷凝水量，及時傾倒。

B組的濕化液更換頻率為每日1次，即徹底排空濕化罐內部液體，重新滴注滅菌水，再將呼吸機連接，行通氣治療。A組的更換頻率為呼吸機管道與濕化罐更換時，將濕化液徹底傾倒，即每隔7 d更換1次。需每日行濕化液采集，而后連接呼吸機行通氣治療。

1.3 觀察指標：記錄治療3 d、5 d、7 d和10 d后的VAP發生率；觀察使用前、治療3 d、5 d與7 d的濕化液細菌培養檢出菌株數，并評價治療后細菌陽性率；觀察細菌培養后，咽峽部、下呼吸道與呼吸機管道的細菌陽性率。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件，計數資料（n/%）行卡方檢驗，P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組VAP發生率：兩組治療3 d、5 d與7 d的VAP發生率對比無差異（P＞0.05）；治療10 d的VAP發生率低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組VAP發生率[n（%）]

2.2 對比細菌培養檢出菌株數：對兩組行濕化液細菌培養處理，A組檢出186株，B組檢出475株。對比使用前與治療3 d后的菌株數無差異（P＜0.05）。A組治療5 d與7 d的菌株數少于B組（P＜0.05），見表2。

表2 對比細菌培養檢出菌株數[n（%）]

2.3 對比細菌陽性率：兩組治療3 d后的細菌陽性率對比無差異（P＞0.05）。治療5 d與7 d的陽性率低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 對比細菌陽性率[n（%）]

2.4 對比各部位行細菌培養后的陽性率：對兩組患兒行咽峽部、下呼吸道和呼吸機管道部位細菌培養處理，A組的陽性率均低于B組（P＜0.05），見表4。

表4 對比各部位行細菌培養后的陽性率[n（%）]

3 討 論

VAP是有創機械通氣的主要并發癥，致病原因是醫護診療操作失誤、患者體質和藥物用法等[4]。有數據表明：濕化液污染是導致管道感染的主要原因，其是VAP的危險因素。常見致病菌為真菌與細菌，會增加患兒的基礎病治療難度[5]。頻繁更換（每隔24～48 h更換1次）呼吸機管道可使VAP的發病風險增加3倍，而連續治療7 d后再更換管道可減少VAP。

患兒行有創機械通氣治療時，多處于肺水腫或哮喘等疾病發作期，機體免疫力下降，易并發感染疾病[6]。濕化罐內部注有濕化液，其目的是濕化氣道。在進行濕化液更換操作時，需要臨時中斷有創呼吸機，用簡易呼吸器進行通氣操作，這會導致患兒缺氧或是嗆咳，增加其治療痛苦度，降低其治療依從性[7]。更換濕化液可影響患兒的呼吸功能恢復，并會使氣管導管或是套管套囊表面所附著的細菌移動到下呼吸道，引發感染，嚴重者可危及患兒生命[8]。

結果中，A組治療10 d的VAP發生率低于B組；治療5 d與7 d的細菌培養檢出菌株數少于B組；且該時間段的細菌陽性率均低于B組；各部位細菌培養的陽性率均低于B組（P＜0.05）。說明每隔7 d更換1次濕化液可防止細菌定植，避免濕化液發生細菌感染。以上結果的發生原因是：①間隔7 d更換濕化液能夠保護呼吸機系統的實際密閉性，防止管道污染。②該更換頻率可避免反復斷開呼吸機，使其處于連續使用狀態，可防止患者過度緊張，降低支氣管痙攣的風險性[9]。③該更換頻率，可防止護理人員應頻繁操作出現護理失誤情況，進而降低污染概率。④該更換頻率無需頻繁停止通氣治療，避免使用簡易呼吸器進行通氣治療，可防止上氣道與呼吸管路內部細菌移至下呼吸道，進而預防VAP[10]。此外，該更換頻率可減輕護理人員的任務量，防止機械通氣經常性中斷，能夠保證呼吸機回路處于嚴格的密閉狀態，維持治療的連續性，可使患兒長期治療。