超聲引導(dǎo)下注射甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠58例療效觀察

于麗軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

輸卵管妊娠在臨床上常見停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血等癥狀但多與其他婦科疾病相混淆。過去臨床上對于輸卵管妊娠的治療大多選擇手術(shù)治療，開腹探查并切除病側(cè)輸軟管，對患者身體危害極大，且極易影響患者的生育功能，后來發(fā)現(xiàn)單次甲氨蝶呤肌內(nèi)注射療法對患者更有利，但肌內(nèi)注射，不良反應(yīng)較大[1]。近年來經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道注射甲氨蝶呤治療效果顯著，降低了一些不良反應(yīng)[2]。本次研究通過研究這116例患者的臨床資料以分別探討單次甲氨蝶呤肌內(nèi)注射療法與經(jīng)超聲引導(dǎo)下陰道注射甲氨蝶呤療法對輸卵管妊娠患者的治療效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究是在醫(yī)院倫理委員會同意的前提下選取我院2015年5月至2016年4月期間收治的116例有生育要求的未破裂型輸卵管妊娠患者，隨機(jī)將這116例患者分為兩組實(shí)驗(yàn)組（2組）和對照組（1組），每組58例患者，1組患者給予甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射50 mg，年齡18～35歲，平均年齡（24.35±3.28）歲；2組患者給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道注射甲氨蝶呤50 mg，年齡19～36歲，平均年齡（25.71±4.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有停經(jīng)史，停經(jīng)后均有陰道出血及下腹疼痛癥狀；婦科檢查可見一側(cè)附件區(qū)可觸及包塊且伴有疼痛；無甲氨蝶呤過敏史。使兩組患者病情、年齡等均無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后分別對患者進(jìn)行基本檢查，排除患者患有其他疾病的可能，檢測患者的血壓、脈搏等基本情況，向患者介紹治療方法，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任。1組患者入院后給予患者單次甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，對注射部位臀部肌肉進(jìn)行常規(guī)消毒，注射劑量為50 mg/m2[3]。2組患者采取膀胱結(jié)石位，對患者會陰部處進(jìn)行徹底消毒，并使用溫0.9%生理鹽水沖洗干凈，術(shù)前對穿刺部位給予局麻，在腹部超生引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺進(jìn)入輸卵管孕囊，抽出孕囊組織物，再將50 mg/m2甲氨蝶呤注射其中。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況，給患者補(bǔ)充足夠營養(yǎng)[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，妊娠包塊消失，血β-hCG恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀基本消失，妊娠包塊明顯見效，血β-hCG數(shù)值有所下降但未恢復(fù)正常；③無效：臨床癥狀基本無改善，妊娠包塊無明顯減小，血β-hCG數(shù)值無明顯下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對所有數(shù)據(jù)用SPSS17.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對患者治療后的臨床效果進(jìn)行比較，2組療效明顯優(yōu)于1組，見表1。

表1 組間療效比較（±s）

表1 組間療效比較（±s）

3 討 論

輸卵管妊娠是臨床婦科中一種常見的急腹癥，20～30歲女性多發(fā)，是指受精卵在輸卵管的部位著床，過去輸卵管妊娠早期時常常難以診斷，錯過了治療的最佳時機(jī)，近年來隨著醫(yī)療水平的提升，人們對健康越來越重視，使得輸卵管妊娠早期診斷率有所上升[5]。

近年來，在臨床輸卵管妊娠的治療中，臨床醫(yī)師多傾向于采取保守治療的方式，臨床用于保守治療的藥物多種多樣，其中甲氨蝶呤最常用，價格低廉，甲氨蝶呤主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，通過阻擋嘌呤和嘧啶的結(jié)合使胚胎最終死亡。初期臨床上多使用單次甲氨蝶呤肌內(nèi)注射療法，因是全身給藥，作用范圍廣，見效較慢，療效不好，且具有一定的不良反應(yīng)，治療時間較長，極易引起并發(fā)癥。臨床醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道注射甲氨蝶呤大大的彌補(bǔ)了這些不足，藥物直接作用患處，減少了藥物在全身的代謝，很大程度上節(jié)省了治療時間，不良反應(yīng)較少，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率，最大程度的為有生育要求的患者保留了輸卵管[6]。

本次研究中，2組治療總有效率為96.55%，顯著高于1組的86.21%，同時2組的血β-hCG、妊娠包塊恢復(fù)情況明顯優(yōu)于1組，住院時間也明顯短于1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對此，臨床工作者都傾向于使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道注射甲氨蝶呤療法。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道注射甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠療法值得在臨床上推廣使用。