腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對免疫應答和卵巢功能的應用價值探討

馬 飛

（遼寧省朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

卵巢囊腫在育齡女性中致病率較高。盡管本病以良性居多，但手術治療仍會對機體產生一定應激損傷。目前臨床上多用開腹卵巢囊腫剝除術治療，由于開腹手術切口較大，為降低機體損傷，腹腔鏡逐漸引用到卵巢囊腫的臨床治療[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術在醫患間獲得一定口碑。本研究分析了腹腔鏡手術和開腹手術對卵巢囊腫剝除的微觀指標影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2016年9月至2017年9月在我院經過剝除術治療的卵巢囊腫患者資料，納入標準[2]：①經腹部B超、CT掃描證實患有卵巢囊腫；②簽署知情同意書；③對手術耐受性良好，無手術禁忌證。排除標準：①既往有腹部手術史者；②病理診斷為惡性病變者；③排除性激素使用史者；④合并其他嚴重子宮及其附件、卵巢疾病者。從中選取108例符合病例選取范圍的患者，隨機分組。腹腔鏡組56例，囊腫直徑5～12（8.13±2.04）歲，年齡24～39（27.54±1.63）歲，病程1～22（7.14±1.58）個月；開腹組52例，囊腫直徑63～82（73.43±3.12）歲，年齡63～82（73.43±3.12）歲，病程1～18（6.83±1.12）個月。組間年齡、囊腫直徑、病程差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：開腹組均接受開腹卵巢囊腫剝除術治療。待患者進入全麻狀態后，在患者腹部做切口，予以囊腫剔除。對存在不孕癥的患者，同期進行雙側輸卵管通液治療。對存在局部粘連的患者，同期實施粘連分解術。腹腔鏡組采取的手術方式是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。在患者進入全麻時，利用三孔法，建立二氧化碳人工氣腹，置鏡，在腹腔鏡視野下，徹底剝離盆腔、腸管粘連，使手術區域徹底顯露，再以超聲刀，進行病灶部位的囊腫剔除，之后應用電灼止血。對于合并不孕癥的患者，在縫合切口前，進行輸卵管通液術。

1.3 評價指標：檢測患者免疫應答指標和卵巢功能指標在術前1 d與術后6個月的表達水平。免疫應答指標有免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，補體C3、C4，卵巢功能觀察指標有血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.4 統計學方法：統計學工具是2016年版CHISS，計量資料分別選取均數t檢驗和成組t檢驗，均用表示；計數資料選取χ2檢驗，百分數（%）表示。P＜0.05，為實驗結果存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組免疫應答功能的比較：組間術前免疫指標差異不顯著（P＞0.05），兩組術后C4明顯上升，其余各項指標均顯著降低（P＜0.05），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢功能的比較：腹腔鏡組術前FSH（7.64±0.67）IU/L、E2（62.78±3.49）ng/L，開腹組FSH（7.61±0.69）、E2（61.95±2.85）ng/L，差異不顯著（P＜0.05）；術后腹腔鏡組FSH（12.38±1.25）、E2（41.74±2.62）ng/L，開腹組FSH（9.12±1.04）、E2（50.28±2.93）ng/L，兩組術后FSH顯著上升，E2顯著降低（P＜0.05），組間有差異性（P＜0.05）。

表1 組間免疫應答功能變化情況（±s，g/L）

表1 組間免疫應答功能變化情況（±s，g/L）

注：組內比aP＜0.05；組間比bP＜0.05

3 討 論

卵巢生理結構、功能具有一定特殊性，易誘發女性生殖器良性疾病，因此，卵巢囊腫在臨床上較為多見。手術剝除治療是去除卵巢囊腫的最主要治療方法。既往臨床上多用開腹卵巢囊腫剔除治療，其效果得到一定肯定。但在取得治療價值的同時，較大的手術創傷性所造成的機體損傷也逐漸出現，對患者免疫應答功能造成一定傷害，影響術后恢復。另外，由于手術過程中，容易對卵巢和周圍正常組織造成誤傷，不利于卵巢功能的恢復，對患者生存質量有一定危害。伴隨醫療器械、影像學的高速發展，微創醫學理念的應用在臨床上得到迅猛進展。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術即為新型治療卵巢囊腫的手術方式之一[3-4]。本研究對腹腔鏡介入手術和既往開腹手術在卵巢功能、免疫功能影響進行探討，結果表明，腹腔鏡組對術后提升C4表達水平，降低C3、IgA、IgG、IgM表達水平有明顯效果，同時可降低血清E2表達濃度，增加FSH表達濃度，提示腹腔鏡手術對卵巢囊腫女性卵巢功能和免疫功能的恢復有重要價值。這考慮是腹腔鏡下可仔細觀察患者卵巢組織，手術術野控制良好，手術切口小，創傷性低，便于電凝止血，可改善對基質血管灼傷情況，同時對正常卵巢組織有良好保護效果，考慮是這樣的優勢，促進了患者免疫功能與卵巢功能的恢復。作為新型微創治療方式，有大量學者、手術醫師、患者反映腹腔鏡有助于患者的臨床癥狀恢復，疼痛較輕。盡管腹腔鏡卵巢囊腫剝除有諸多優勢，但其對育齡期有生育要求的患者有一定限制，因為其存在對內分泌的影響，嚴重者可造成卵巢早衰，臨床實踐中應加以注意[5-6]。同時，腹腔鏡手術操作時精細較高，對手術醫師的操作水平有一定限制，手術醫師應多方面掌握腹腔鏡的操作技術，以期降低對患者機體的損傷[7]。覃正文等[8]在腹腔鏡、開腹手術治療卵巢囊腫剝除術中，對女性患者近遠期卵巢功能與免疫功能做出了較為詳細的報道，其研究結果顯示，經過治療后，腹腔鏡囊腫剔除對患者C3、IgG等指標造成明顯影響，同時可促進其他免疫功能的恢復。對卵巢功能FSH、LH也有一定調節作用，證實了腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術的治療效果。綜上所述，相比既往開腹手術治療，選取腹腔鏡介入治療，對卵巢囊腫有良好效果。腹腔鏡卵巢囊腫剝除能夠明顯改善患者卵巢功能、免疫功能。