不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者早期康復(fù)的影響

徐秀清

（江蘇鹽城市濱海新仁慈醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

胃癌是一種發(fā)病率僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤，主要手術(shù)治療手段為開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較長(zhǎng)切口，術(shù)后疼痛嚴(yán)重。腹腔內(nèi)淋巴結(jié)、胃等需要切除范圍廣泛，對(duì)患者的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等器官功能的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。患者的術(shù)后并發(fā)癥會(huì)增加，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[1]。加速康復(fù)外科是能夠減少手術(shù)對(duì)患者心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)快速康復(fù)的采用一系列循證醫(yī)學(xué)處理圍術(shù)期的優(yōu)化措施[2]。圍術(shù)期麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是加速外科康復(fù)的主要內(nèi)容，硬膜外鎮(zhèn)痛已被列入結(jié)直腸手術(shù)加速康復(fù)外科的治療指南中，但目前關(guān)于胃癌根治術(shù)加速康復(fù)外科的圍術(shù)期麻醉研究較少，因此，本文分析了不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者早期康復(fù)的影響。

表1 兩組患者術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)（±s）

注：與B組對(duì)比，*P＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與B組對(duì)比，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年12月我院收治的胃癌根治術(shù)患者50例，其中男31例，女19例，年齡為17～74歲，平均年齡（51.9±5.4）歲，ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有患者均為擇期行開(kāi)腹手術(shù)的患者。排除血小板或凝血功能異常者、有脊柱疾病手術(shù)史者（如胸腰背疼痛、椎體壓縮骨折、脊柱手術(shù)史等）、本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者、術(shù)前有放療或化療史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組，各25例。兩組患者的一般資料有可比性，P＞0.05；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者知情同意。

1.2 方法：A組患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉方式，所有患者在手術(shù)準(zhǔn)備間，采用左側(cè)臥位及低頭屈膝屈髖弓背狀，使用超聲在T8～9椎板間隙穿刺定位，之后超聲引導(dǎo)下行硬膜外穿刺置管，采用3 mL的2%利多卡因作為試探劑量對(duì)導(dǎo)管位置及平面擴(kuò)散進(jìn)行驗(yàn)證，之后給予4～6 mL 1%羅哌卡因?qū)β樽砉?jié)段進(jìn)行確認(rèn)。入室后行麻醉誘導(dǎo)：給予0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、2～3 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨，之后行氣管插管，麻醉維持：使用丙泊酚維持麻醉，間斷輸注0.06 mg/kg順阿曲庫(kù)銨保證肌松，同時(shí)硬膜外導(dǎo)管間斷給予4～6 mL 0.2%羅帕卡因。術(shù)前30 min連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，0.3 μg/ mL+0.16%羅哌卡因，患者自控鎮(zhèn)痛鎖定時(shí)間為20 min，每次劑量為2～5 mL，術(shù)后維持3 d。

B組患者采用全身麻醉+靜脈自控鎮(zhèn)痛麻醉方式，入室后行心電監(jiān)護(hù)，誘導(dǎo)麻醉：0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、2～3 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順阿曲庫(kù)銨，之后行氣管插管，麻醉維持：使用丙泊酚及七氟烷維持麻醉，并間斷輸注0.06 mg/kg順阿曲庫(kù)銨保證肌松，間斷推注0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼，持續(xù)泵注0.1～0.3 μg/（kg?min）瑞芬太尼，術(shù)前30 min使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，藥物為1 μg/mL舒芬太尼+5 mg/mL曲多馬，每小時(shí)2 mL，每次給予0.5 mL自控鎮(zhèn)痛藥物，鎖定時(shí)間為15 min，術(shù)后維持3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者早期康復(fù)指標(biāo)，包括：肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、胃管拔除時(shí)間；術(shù)后2 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)：A組的術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)均明顯低于B組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比：A組術(shù)后2 h、24 h、48 h及72 h的VAS評(píng)分明顯低于B組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，快速康復(fù)外科已經(jīng)在胸外科、普外科、心臟外科等都取得了較好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)及社會(huì)效應(yīng)，而臨床麻醉在快速康復(fù)外科中有了重要作用[3]。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理是加快康復(fù)外科的一個(gè)組成部分，針對(duì)患者病情和手術(shù)類(lèi)型對(duì)采取合適的麻醉期麻醉和鎮(zhèn)痛管理需要，以減少手術(shù)創(chuàng)傷來(lái)導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。術(shù)后疼痛管理是術(shù)后快速康復(fù)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)會(huì)有影響。臨床麻醉內(nèi)容包括禁食時(shí)間的改變、麻醉管理的改進(jìn)及麻醉方法優(yōu)化等，開(kāi)腹胃癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍較廣，使得術(shù)后早期具有劇烈疼痛，且患者需要較長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲，使得患者的恢復(fù)較慢，麻醉鎮(zhèn)痛方式包括全麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛及全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，前者方法操作較為簡(jiǎn)單，但鎮(zhèn)痛效果較差，且有惡心、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)，會(huì)影響患者恢復(fù)；后者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，但也會(huì)產(chǎn)生一定并發(fā)癥等缺點(diǎn)[5]，因此本文分析了不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者早期快速康復(fù)的影響。

本文結(jié)果表明，A組術(shù)后早期康復(fù)指標(biāo)均明顯低于B組；A組術(shù)后2 h、24 h、48 h及72 h的VAS評(píng)分明顯低于B組，表明全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者早期快速康復(fù)。主要是由于術(shù)后腸麻痹會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后住院時(shí)間、病死率，而A組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉方式，硬膜外阻滯可對(duì)交感興奮產(chǎn)生抑制作用，提高患者的迷走興奮性，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，促使腸功能早期恢復(fù)[6]。同時(shí)與靜脈鎮(zhèn)痛相比，硬膜外鎮(zhèn)痛具有較好效果，可使得患者早期進(jìn)食及早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，縮短患者的尿管、腹腔引流管的留置時(shí)間，使得A組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯低于B組。

綜上所述，與單純?nèi)砺樽砑靶g(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛相比，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者早期快速康復(fù)。