反復下呼吸道感染發生支氣管哮喘的因素分析

姚 麗 袁 林 蘇 偉

（廈門市兒童醫院，福建 廈門 361000）

反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是兒童的常見疾病，由于病因復雜，反復多次就診，給兒童的身心健康帶來很多影響，部分反復下呼吸道感染兒童可發展為支氣管哮喘，影響兒童的生長發育，給家庭造成了經濟負擔。為探討反復下呼吸道感染兒童發生支氣管哮喘的相關因素，為疾病的早期防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月至2018年6月，住院的3～6歲反復下呼吸道感染兒童100例，隨訪1年，其中有10例失訪，最后入組共90例，其中男童57例，女童33例；其間有28例診斷為支氣管哮喘作為觀察組，男童17例，女童11例，平均年齡（4.3±0.7）歲；余下的62例反復下呼吸道感染者作為對照組，其中男童40例，女童22例，平均年齡（4.3±0.8）歲（P=0.9＞0.05；P=0.9＞0.05）。兩組年齡、性別無顯著性差異。

1.2 入組標準和排除標準：符合2017年兒童反復呼吸道感染判定條件：＞2歲兒童在1年以內患支氣管炎在2次以上；以及任何年齡患肺炎在2次以上可診斷為反復支氣管炎和反復肺炎，二者統稱反復下呼吸道感染[1]。支氣管哮喘診斷符合中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》。排除不愿意填寫一般情況調查表的兒童。

1.3 方法

1.3.1 一般資料：由患兒家長自愿填寫一般情況調查表，內容包括：姓名、性別、出生日期、填表日期、母孕年齡、胎齡、生產方式、出生體質量。

1.3.2 實驗室檢查：入組兒童均進行血常規、肺炎支原體IgM抗體測定、過敏原測定、血清鈣磷鎂測定。

1.4 觀察指標：觀察入組兒童母孕年齡、胎齡、生產方式、出生體質量、血常規中嗜酸粒細胞百分比、嗜堿粒細胞百分比、過敏原測定中IgE水平、過敏物質分級、血清鈣磷鎂水平，比較二組是否存在差異。

1.5 統計學方法：采用 SPSS 19.0 統計軟件進行數據的統計分析處理，計量資料采用表示，兩組數據之間應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

表1 反復下呼吸道感染與支氣管哮喘比較結果

2 結果

2.1 一般情況：在入組的90例反復下呼吸道感染兒童中，有28例發展為支氣管哮喘，其發病率為31.1%。

2.2 二組兒童比較：母孕年齡、胎齡、生產方式、出生體質量、過敏原測定中IgE水平、過敏物質分級，見表1。兩組對照組和觀察組均值分別為嗜酸粒細胞百分比（2.7±2.6、2.4±2.5）、嗜堿粒細胞百分比（0.6±1.3、0.3±0.2）、血清鈣（2.4±0.2、2.4±0.1）、磷（1.4±0.2、1.4±0.2）、鎂（0.9±0.9、0.9±0.1），兩組比較P值分別為0.6、0.1、0.4、1.0、0.6，P值均＞0.05，無統計學意義。

3 討 論

反復呼吸道感染是患兒到醫院就診的一個常見原因，約占兒科就診患兒的20%，近年來有上升趨勢。由于病因多樣，給臨床診療帶來了很大的困難。在本次研究中發現，90例反復下呼吸道感染兒童進行了1年的回顧資料分析和1年的隨訪研究，發現其中28例兒童經過隨訪被確診為支氣管哮喘，發病率達到31.1%。并且發現生產方式、IgE水平與支氣管哮喘的發病存在相關關系。

生產方式選擇情況由母親和胎兒的情況決定。母親方面如孕婦存在嚴重合并癥和并發癥（如合并心臟病、呼吸道疾病、重度子癇等不能進行正常陰道分娩者）、胎盤早剝、前置胎盤等。胎兒方面如胎兒窘迫、胎位異常、前置胎盤及前置血管等[2]。其中的很多因素都是影響兒童生長發育，剖宮產因素為我們提供一個胎兒綜合情況欠佳的背景。本研究還發現胎齡、出生體質量與支氣管哮喘發生無關，因此可以在后續的研究中可以進一步探討影響兒童反復感染后導致支氣管哮喘的相關因素。

此外，IgE水平為另一個與支氣管哮喘發生的相關因素。當反復下呼吸道感染IgE水平高于50 IU/mL，有發展成支氣管哮喘的可能性。IgE主要是由鼻咽部、扁桃體、支氣管等黏膜固有層漿細胞產生，這些部位是變應原入侵和Ⅰ型變態反應發生的場所，當機體過敏反應發生時，血清中IgE水平明顯增高。同時，我們也發現與所檢測物質如塵螨、屋塵等的過敏級別無關，測試結果顯示IgE水平高于50 IU/mL的兒童，并未檢測出過敏物質，這主要還是考慮所檢測的過敏物質有限，過敏物質沒有在被檢測之列。總之，本文初步探討了反復下呼吸道感染與支氣管哮喘的關系，為臨床醫師提供了部分可觀察指標，使患兒能盡早得到關注，為反復下呼吸道感染兒童提供積極治療，促進兒童健康成長。