宮腔鏡檢查中米索前列醇的應(yīng)用價值

李香玲

（核工業(yè)417醫(yī)院，陜西 西安 710600）

宮腔鏡一種包括能源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)、宮腔鏡、光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)的纖維光源內(nèi)鏡，作為一項應(yīng)用于婦科的微創(chuàng)性和新穎的診療技術(shù)，主要被作為子宮腔內(nèi)檢查和治療的手段；主要特征是比較直觀、準(zhǔn)確，使用時鏡體的前部進(jìn)入宮腔，放大了所觀察的部位，成為婦科宮內(nèi)病變、出血性疾病的首選檢查方法。宮腔鏡技術(shù)越來越成熟，在臨床診治宮腔內(nèi)病變方面得到廣泛應(yīng)用，為婦科疾病的檢查帶來極大的方便。宮腔鏡檢查過程中，由于擴(kuò)張宮頸、膨?qū)m、宮腔的操作，為患者帶來較大的不適及疼痛感，使患者產(chǎn)生恐懼、抗拒等心理，影響檢查效果[1-2]。如何有效軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸口、減少患者痛苦、提高檢查成功率等，已成為廣大醫(yī)療工作者需要解決的重點問題。此次的研究通過選取兩組行宮腔鏡檢查的患者作為研究對象，一組不給予實施藥物，一組給予實施米索前列醇，觀察并分析宮腔鏡檢查中米索前列醇的應(yīng)用價值，從而為臨床提供有效參考，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選取時間：2018年5月至2019年5月；選取例數(shù)：行宮腔鏡檢查的患者70例；分組方式：分成對照組（35例，不給予實施藥物）和研究組（35例，給予實施米索前列醇）。兩組基本資料：研究組年齡最大48歲，最小22歲，平均年齡（35.12±4.63）歲。對照組年齡最大47歲，最小21歲，平均年齡（34.18±4.67）歲。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合宮腔鏡檢查要求，并且患者基礎(chǔ)疾病較為明確；②對本文使用藥物無任何過敏或者不適現(xiàn)象；③研究符合倫理道德，患者或家屬知情、同意此次研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神異常或者意識障礙性疾病，無法配合研究者；②智力障礙；③宮頸擴(kuò)張史，對此次研究所用藥物禁忌者，有肝臟、腎臟、心臟等臟器功能障礙，血常規(guī)異常，臨床資料不完善。

1.2 研究方法：給予全部患者行肝功能、白帶常規(guī)、腎功能、傳染病等檢查，排除無法行宮腔鏡手術(shù)的患者，待患者無性生活時接受宮腔鏡檢查，實施硬外麻醉方法。研究組在宮腔鏡檢查前12～24 h于陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010456），叮囑患者平臥休息0.5 h或1 h。對照組在宮腔鏡檢查前不給予任何藥物。全部患者均進(jìn)行住院觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者宮頸軟化程度，判定標(biāo)準(zhǔn)為：充分軟化：8 mm擴(kuò)張器可順利通過，不需要擴(kuò)宮；軟化：8 mm擴(kuò)張器稍有阻力，7 mm擴(kuò)張器可順利通過；軟化不良：宮口緊，5 mm擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮，進(jìn)出宮口有緊張感。軟化率=（充分軟化例數(shù)+軟化例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②使用視覺模擬評分法[3]（visual analogue scale，VAS）評價兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。0分則為無痛，1～3分則為輕度疼痛，4～7分則為中度疼痛，8～10分則為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較：研究組的軟化率為97.14%，高于對照組的74.29%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較：經(jīng)過干預(yù)后研究的無痛、輕度疼痛分別為17.14%、62.86%，高于對照組的2.86%、14.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的中度疼痛、劇烈疼痛比例均高于研究組的相應(yīng)比例（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在宮腔粘連、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜息肉等婦科宮腔內(nèi)病癥中有著廣泛的應(yīng)用，得到廣大醫(yī)療工作者及患者的青睞[4]。宮腔鏡檢查難易的關(guān)鍵在于宮頸口松弛程度，如果宮頸口堅硬，那么檢查時需要進(jìn)行宮頸口擴(kuò)張[5-6]。子宮由骨盆神經(jīng)叢支配，宮腔鏡檢查時對宮頸的擴(kuò)張、牽拉，會壓迫宮旁周圍神經(jīng)，使患者出現(xiàn)頭昏、心律不齊、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等，嚴(yán)重時甚至發(fā)生昏厥、抽搐等癥狀，影響檢查效果[7]。所以，宮腔檢查成敗的關(guān)鍵在于如何使宮頸軟化、宮口擴(kuò)張。米索前列醇是前列腺素E族的衍生物，該藥物可刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速分解膠原酶、彈性蛋白酶，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，增高其順應(yīng)性，使其易于機(jī)械性擴(kuò)張，有效減少患者的痛苦[8]。此外，米索前列醇生效快，半衰期短，陰道給藥經(jīng)陰道黏膜吸收，沒有肝臟首過效應(yīng)，直接作用于靶器官，作用時間長，能有效減少胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生率，且為一次性用藥，操作簡單，效果顯著。此次的研究，未給予對照組實施藥物，給予研究組實施米索前列醇，結(jié)果顯示：研究組宮頸軟化程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異大，有統(tǒng)計意義；研究組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異大，有統(tǒng)計意義。從研究結(jié)果的數(shù)據(jù)可看出，宮腔鏡檢查中米索前列醇的應(yīng)用效果顯著，利于宮腔鏡檢查，安全有效具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在宮腔鏡檢查中應(yīng)用米索前列醇，能緩解有創(chuàng)檢查性疼痛，減少擴(kuò)張宮頸口的操作，有效減輕患者的痛苦，能使宮腔鏡操作更具微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)行推廣和實施。