顯微超聲技術聯合CBCT檢查對上頜第一磨牙MB2根管再治療的臨床價值探討

王李軍

（江蘇省宿遷口腔醫院，江蘇 宿遷 223800）

上頜第一磨牙近中頰根根管的解剖形態復雜，加之根管本身窄小、彎曲或根管口鈣化，使其在檢查中遺漏，容易導致根管治療失敗。臨床上，上頜第一磨牙MB2根管的診治十分關鍵，要求醫師必須做到準確查找和徹底填充。牙科手術顯微超聲技術一定程度上可以提高MB2根管的發現率和疏通率，但二維根尖片難以準確定位MB2根管的走向，易造成臺階側穿、根管偏移或疏通失敗。近年來，錐體束CT（CBCT）檢查廣泛運用，為MB2根管的發現及治療提供了重要依據[1]。本次研究以我院2016年6月至2017年10月收治的上頜第一磨牙根管治療失敗病例為對象，結合顯微超聲技術與CBCT檢查進行MB2根管再治療，取得了滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年6月至2017年10月收治的上頜第一磨牙根管治療失敗病例共136例（136顆患牙），均進行根管再治療。所有患者簽署知情同意書，患牙根尖孔發育完全，無傾斜移位；統一由同一醫師完成患牙的根管治療，并排除患牙無保留價值、張口受限嚴重的患者。隨機將136例患者分為兩組，各68例。對照組：男36例，女32例；年齡25～76歲，平均（46.8±6.2）歲。觀察組：男35例，女33例；年齡26～77歲，平均（46.5±6.4）歲。兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組利用診斷絲拍攝根尖片推斷根管走向，觀察組結合CBCT確定根管走向。患牙常規進行X線片檢查，定位MB1根管，X線片平行或偏移或根管中央無診斷絲時，懷疑MB2的存在。采用斜方形開髓入口，顯微鏡下去除近中髓壁突入髓底的牙本質，在MB-P根管口連線附近尋找MB2根管口，使用根管口探針探查腭根與近頰根根管口之間的發育溝，探查并確定根管類型，利用15號K銼對MB2根管進行疏通，當無法順利到達工作長度時，換用8號或10號C+銼疏通MB2根管，配合使用17%乙二胺四乙酸凝膠。

通過計算機處理后成像，獲取水平切面影像進行診斷與分析，以髓底層切面作為基準面（B面），該層面根管口被鈣化物阻塞，不存在MB2根管影像。不斷推移至根尖方向，MB2根管影像出現在某一個層面（D面）上，B面和D面的距離為需要去除的鈣化物厚度。未發現MB2根管時，以CBCT檢查結果作為參考，在頰側根管口滲出的方向去除牙本質，尋找細小的MB2根管入口進行疏通，結合Protapr鎳鈦機采用根管銼冠向下法預備根管，通過熱牙膠垂直加壓法填充根管。

1.3 觀察指標：統計、比較兩組患者頰側根管定位與疏通情況。MB2根管口確認標準[2]：充填后的根管為獨立根管，或距根尖5 mm范圍內與近頰根管融合；根管通暢。探查發現2個根管口，根管預備期間融合為1個，不可確認為MB2根管口。

上頜第一磨牙近中頰根根管分型[3]：從一個根管口至一個根尖孔為Ⅰ型；從兩個根管口進入，在根尖孔以上融合成單根管形成一個根尖孔為Ⅱ型；兩個根管口、兩個根尖孔形成獨立的2個根管為Ⅲ型；一個根管口進入根中分開形成兩個根尖孔為Ⅳ型。

1.4 統計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料（百分比表示）采用χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05表明有顯著性差異。

2 結果

對照組發現MB2根管48個（70.6%），疏通根管38個（55.9%）；觀察組發現MB2根管58個（85.3%），疏通根管50個（73.5%）；組間對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者頰側根管的定位與疏通情況的對比[n（%）]

觀察組68例上頜第一磨牙近頰根根管分型：Ⅰ（1-1型）14個（20.6%），Ⅱ（2-1型）19個（27.9%），Ⅲ（2-2型）26個（38.2%），Ⅳ（1-2型）1個（1.5%），另8個（11.8%）根管因嚴重鈣化、根管重度彎曲未擴通。

3 討 論

臨床上，若X線片的根管影像未出現在牙根中央，說明存在一根以上的根管。CBCT采用圓錐形X射線束掃描，通過錐形束重建算法可對掃描區域的容積圖像數據進行三維多平面重建。其輻射劑量較低，數據獲取全面、準確，無影像重疊，可以全方位觀察根管與相鄰根管的關系。與X線片相比，CBCT可以提高MB2根管的發現率，它通過橫斷面上與其他根管口投影的位置關系即可確定MB2根管口。所以，利用根管顯微鏡和CBCT檢查準確判斷根管數量，可以避免因變異根管遺漏導致根管治療失敗問題的發生。有研究指出[4]，利用CBCT檢查獲取上頜第一磨牙MB2的形態特點及發生率是根管治療的關鍵。采用CBCT成像系統進行上頜第一磨牙近中頰根根管形態及MB2發生率，可知上頜第一磨牙近頰根管形態常見類型為2-1型和2-2型。本研究中，上頜第一磨牙近頰根雙根管2-1型和2-2型占66.2%。手術顯微鏡能夠準確尋找根管，并為手術提供充足視野；借助手術顯微鏡尋找根管，其深部根管的可見度明顯優于X線片。本研究中，觀察組MB2根管發現率、疏通率為85.3%和73.5%，高于對照組的70.6%和55.9%，對比具有統計學意義（P＜0.05），與相關研究的結果基本相似[5]，提示上頜第一磨牙MB2根管再治療中顯微超聲技術與CBCT檢查的結合運用具有突出優勢。在治療期間，我們先在顯微鏡下去除髓室底部的牙本質以及首次治療根管的填充物，然后對MB2根管進行探查；先去除根管近中壁凸起的牙本質，避免根管遺漏，可以提高根管的疏通率。上頜牙第一磨牙的髓室底變異或偏移會導致術中視野狹窄，結合顯微鏡與CBCT技術可以清晰了解根管的解剖結構及根管數目，利用CBCT成像系統形成三維圖形，借助顯微超聲技術清晰視野，即可準確尋找根管并進行填充，有助于提高治療成功率。

綜上所述，顯微超聲技術與CBCT檢查可為根管治療提供重要依據，值得臨床推廣與運用。