比較奧沙利鉑、卡鉑治療中晚期鼻咽癌的近期療效

尹小祥 葉宏勛 趙 鶯

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，常見(jiàn)臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等，鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。鼻咽癌在臨床上易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[1]。所以，單純的放療對(duì)鼻咽癌尤其是中晚期鼻咽癌患者往往難以起到較好的效果。因此，臨床上也常常輔以化療治療。在中晚期鼻咽癌的化療中卡鉑較為常用，而近年來(lái)奧沙利鉑作為一種新型藥物也在臨床上得到了一定的認(rèn)可。目前，在臨床治療中對(duì)于是采用卡鉑進(jìn)行治療還是采用奧沙利鉑進(jìn)行治療還存在一定的爭(zhēng)議，所以，在臨床實(shí)踐中對(duì)于應(yīng)當(dāng)選取那種具體的用藥化療方案還需要作出進(jìn)一步的研究與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年1月至2018年12月來(lái)我院接受治療的80例中晚期鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組：男22例、女18例，平均年齡（66.25±2.70）歲，平均病程（1.15±0.33）年，平均體質(zhì)量（63.60±1.89）kg；對(duì)照組：男23例、女17例，平均年齡（66.13±2.68）歲，平均病程（1.12±0.31）年，平均體質(zhì)量（63.25±1.87）kg；兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床病癥檢查、影像學(xué)檢查確診為中晚期鼻咽癌；②患者在治療前未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的化療藥物治療，患者未見(jiàn)藥物使用禁忌；③可以收集到患者完整的檢查和病史資料；④研究符合倫理道德，患者知曉且完全自愿參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在藥物使用禁忌；②患者合并多種疾病，并且可以對(duì)本文研究具有影響者；③患者存在精神性障礙或者意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法配合研究者；④患者存在年齡過(guò)大（超過(guò)80歲）或者是治療資料不完整的情況；⑤依從性差，不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法：兩組患者均首先聯(lián)合CF 200 mg/m2，d1～5；5-FU 750 mg/m2，d1～5；以3周為1周期；治療的同時(shí)給予格拉司瓊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030584，每日口服2次，每次1 mg）治療以防止嘔吐，肌苷（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021369，每日3次，每次0.2 g）護(hù)肝以及進(jìn)行骨髓抑制預(yù)防等處理。隨后，觀察組給予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050962）治療：每日靜脈滴注，劑量為130 mg/m2，2 h內(nèi)滴注完；對(duì)照組給予卡鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920028）治療：每日靜脈滴注，劑量為350 mg/m2。兩組患者在治療期間均囑咐其避免食用生冷或刺激食物，注意保暖與配合醫(yī)師的檢查，并給予相同的心理情緒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者治療效果與不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在患者完成化療二程后進(jìn)行X線胸片、MRI等進(jìn)行掃描復(fù)查，治療效果分為[2]：完全緩解，即所有病癥消失或者是基本消失，患者無(wú)不適感；部分緩解，即患者病癥有較大改善，患者有輕微的不適感；穩(wěn)定，即患者病癥未惡化或有輕微改善，患者有較大但可忍受的不適感；進(jìn)展，即患者病癥未改善或加劇，患者有較大但難以忍受的不適感。治療有效率=（完全緩解人數(shù)+部分緩解人數(shù)）/總患者人數(shù)×100.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比：觀察組的治療有效率為60.0%，對(duì)照組的治療有效率為40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，受到生活方式與居住環(huán)境等諸多因素的影響，中晚期鼻咽癌患者數(shù)量越來(lái)越多。在對(duì)中晚期鼻咽癌患者進(jìn)行治療中化療已經(jīng)有超過(guò)30年的歷史[3]。其中，5-FU與鉑類(lèi)聯(lián)合治療的方案應(yīng)用較為普遍[4]。目前，一般將DDP+5-FU+CF作為主流的治療方案。卡鉑是一種能夠替代順鉑的治療方法，在治療中晚期鼻咽癌上與順鉑效果相當(dāng)[5]。近年來(lái)，為進(jìn)一步提高對(duì)中晚期鼻咽癌的治療有效性，臨床上提出可以采用奧沙利鉑與5-FU進(jìn)行協(xié)同治療的方案，該方案相比于卡鉑與5-FU的聯(lián)合治療效果更佳[6]。研究表明，觀察組的治療有效率為60.0%，對(duì)照組的治療有效率為40.0%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，奧沙利鉑以DNA為靶作用的部位能夠與DNA鏈形成較強(qiáng)的交聯(lián)關(guān)系，從而形成對(duì)癌癥細(xì)胞DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，并且對(duì)卡鉑、順鉑耐藥株有較好的抑制效果[7]。由此，能夠?yàn)樘岣咧型砥诒茄拾┲委煹慕诏熜鸬酱龠M(jìn)作用。陳雁秋等在研究中指出，在鼻咽癌的近期療效改善中采用每周奧沙利鉑同期放化療方法，所取得的效果優(yōu)于單純放療治療[8]。

綜上所述，在中晚期鼻咽癌的治療中采用奧沙利鉑方案，能夠提高中晚期鼻咽癌的近期治療有效率并降低患者的化療不良反應(yīng)發(fā)生率。