腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

宋玉梅

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

老年人因年齡的原因，身體的各項(xiàng)生理功能下降，導(dǎo)致體質(zhì)比較弱從而導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，其中股骨頸骨折是臨床比較多發(fā)的疾病，并多伴有老年高血血或者心臟類疾病[1]。因此，在治療老年患者股骨頸骨折時(shí)則需要更好的麻醉方法[2]。當(dāng)前臨床多應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法在老年股骨頸骨折的手術(shù)中，本研究對此麻醉效果進(jìn)行了總結(jié)分析，結(jié)果表明發(fā)生股骨頸骨折的老年患者在手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可減少患者在術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生率，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2018年6月入住本院治療的發(fā)生股骨頸骨折老年患者60例作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號，用奇偶法隨機(jī)平均分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。其中觀察組女性患者18例，男性患者12例，患者年齡56～82歲，平均年齡（69.0±2.6）歲；對照組女性患者13例，男性患者17例，患者年齡57～83歲，平均年齡（70.0±3.1）歲。將兩組患者性別、年齡等一般料進(jìn)行分析對比，差異不顯著即（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。對照組療法：對患者實(shí)施全身麻醉處理。在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，向其體內(nèi)靜注依托咪酯、阿曲庫銨、舒芬太尼、咪達(dá)銼輪等。待患者的肌肉完全放松之后，進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣的處理，且在術(shù)中讓患者吸進(jìn)工氟醚，之后定時(shí)給予維庫溴銨來促進(jìn)機(jī)體的肌肉松弛。術(shù)后對患者應(yīng)用靜注舒芬太尼與氯諾昔康和生理鹽水的混合液來控痛。

觀察組療法：對患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的處理。選擇穿刺點(diǎn)，即患者的L3～4間，穿刺至患者的硬膜外腔部位后，通過硬膜外向蛛網(wǎng)膜的下腔進(jìn)行穿刺。等患者的腦脊液流出時(shí)，往蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因，劑量是5～10 mg，之后把硬膜外導(dǎo)管向患者的頭部置管，患者取平躺姿勢，需要注意要依據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間來調(diào)整硬膜外腔藥物的劑量。術(shù)后，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，且向患者的硬膜外輸布比卡因與生理鹽水的混合液。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者在手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比。把鎮(zhèn)痛效果分為：顯效：患者在手術(shù)中沒有疼痛感覺，安靜接受手術(shù)，不用再增加鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，在手術(shù)后沒有神經(jīng)阻滯與局部麻醉藥中毒等反應(yīng)；有效：患者在術(shù)中有牽拉操作時(shí)疼痛感覺明顯，需要增加鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后有輕度的神經(jīng)阻滯等不良情況；無效：患者在手術(shù)中疼痛感覺明顯，不能安靜手術(shù)，增加鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，需選擇另外的麻醉方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0l統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，滿意度等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以（P＜0.05）檢驗(yàn)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果：觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到96.7%，對照組患者的鎮(zhèn)痛有效率為80%，觀察組患者的有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的麻醉效果 [n（%）]

3 討 論

老年人是股骨頸骨折的多發(fā)群體，其原因是老年人的各項(xiàng)生理功能減退，且多伴有其他并發(fā)癥[3]。對各種不良刺激的耐受性相對也比較差[4]。所以在針對老年人股骨頸骨折的手術(shù)治療中對麻醉的要求度比較高[5]。在盡量減輕患者在手術(shù)中的疼痛程度時(shí)，最重要的是保證患者的生命安全[6]。全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前臨床治療老年患者股骨頸骨折常用的兩種麻醉方法，且在臨床的麻醉應(yīng)用中都具有良好的麻醉效果[7]。但是腰-硬聯(lián)合麻醉是把硬膜外麻醉與腰麻的好處全部相結(jié)合起來，其優(yōu)點(diǎn)為麻醉起效時(shí)間迅速，并阻滯效果完全，麻醉的時(shí)間較長，減輕了老年股骨頸骨折患者的疼痛，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。老年患者多伴有糖尿病與高血壓等并發(fā)癥，向椎管內(nèi)麻醉也減少了發(fā)生其他并發(fā)癥的概率[9]。本研究針對發(fā)生老年肥肉骨頸骨折的患者在手術(shù)治療中應(yīng)用了腰-硬聯(lián)合麻醉的方法，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到96.7%，對照組患者的鎮(zhèn)痛有效率為80%，觀察組患者的有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。此結(jié)果證明，腰-硬聯(lián)合麻醉的方法充分發(fā)揮了硬膜外麻與腰麻的優(yōu)勢，麻醉效果迅速，而且完全阻滯了患者神經(jīng)興奮度，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障[10]。

綜上所述，在治療老年股骨頸骨折疾病時(shí)，應(yīng)用全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉都具有很好的鎮(zhèn)痛療效，但腰-硬聯(lián)合麻醉方法更加適合老年患者，保證了老年患者的生命安全，促進(jìn)了患者的預(yù)后，在臨床應(yīng)用中值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。