宮外孕大出血應用腹腔鏡低氣腹壓法治療的臨床觀察

劉鐵英

（新民市婦嬰醫院，遼寧 新民 110300）

宮外孕是受精卵在子宮腔外著床、生長、發育的過程，早期無明顯癥狀，部分患者有腹痛、陰道略微出血的情況，當胚胎發育到一定程度，會導致輸卵管破裂，直接流產，在臨床上表現為持續發作的劇烈腹痛、陰道出血癥狀，極易引起失血性休克，致死率較高[1]。宮外孕大出血是一種臨床常見急腹癥，為了保證治療效果，在醫院條件達標、施術者技術嫻熟的情況下，可選用腹腔鏡低氣腹壓法治療[2]。此次試驗旨在探究宮外孕大出血應用腹腔鏡低氣腹壓法治療的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院在2017年1月至2018年6月收治的84例宮外孕大出血患者作為研究對象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機法，將之均分為對照組和觀察組，每組42例。患者基本資料為：①對照組。年齡最小者19歲，最大者41歲，平均年齡為（29.81±4.16）歲；其中，輸卵管壺腹部妊娠26例，峽部妊娠12例，間質部妊娠3例，卵巢妊娠1例；②觀察組。年齡最小者20歲，最大者41歲，平均年齡為（30.14±4.02）歲；其中，輸卵管壺腹部妊娠27例，峽部妊娠12例，間質部妊娠2例，卵巢妊娠1例。從性別及年齡分布、病灶位置等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 治療方法：觀察組應用腹腔鏡低氣腹壓法治療，進入手術室后后，迅速建立靜脈通道，及時輸血、補液，糾正酸堿及水電解質失衡現象，全身麻醉狀態下建立氣腹，置入相關器械、去頭低腳高30°位，左右下腹部作3個穿刺孔，建立氣腹，維持腹內壓為4 mm Hg，置入腹腔鏡，檢查盆腔內狀況，B超下確定病灶的位置，使用沖洗器將盆腔內積血吸引干凈，充分暴露病灶，輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠及間質部妊娠者，輸卵管大面積破裂，輸卵管增粗，呈紫蘭色，管壁變薄，難以止血，若無生育要求，可行輸卵管切除術；卵巢妊娠者，卵巢部位有較大破口，附有絨毛組織，可用剪刀清理，并修剪破口，清除病灶口，雙極電凝止血。改為頭高腳低30°位，清除腹腔積血后，縫合創口。

對照組應用腹腔鏡氣腹壓法治療，手術流程及操作與觀察組相同，除建立氣腹后維持腹內壓為12～14 mm Hg外。

1.3 判定標準：記錄兩組手術時間、吸血量、肛門排氣時間、住院時間，以及發生腸道粘連、切口感染等并發癥的例數，計算發生率[3]。

1.4 統計學分析：采用SPSS23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以百分率（%）表示計數資料，兩組采用χ2檢驗進行對比；以表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，表示兩組數據差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

在手術時間、吸血量、肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生率這5個臨床指標上，觀察組數值均小于對照組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

3 討 論

腹腔鏡技術是醫學領域的一項偉大發明，在婦科手術中應用率極高，不過，以往普遍認為腹腔鏡手術不適用于宮外孕大出血的治療中[4]。隨著醫學技術的發展，在麻醉技術、心電監護技術及必要支持療法的基礎上，腹腔鏡也得以在宮外孕大出血治療中應用，而且在常規腹腔鏡氣腹壓法治療的基礎上，衍生出了低氣腹壓法，并通過體位的改變來控制血液的流動，以術中氣腹壓力的調節來改變腹腔空間大小，以便能夠更快更多地吸出盆腹腔積血，節約手術時間，確保患者的安全，同時促進術后康復速度。

此次試驗中，觀察組應用腹腔鏡低氣腹壓法治療，對照組應用腹腔鏡氣腹壓法治療，在手術時間、吸血量、肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生率這5個臨床指標上，觀察組數值均小于對照組（P＜0.05）。綜上所述：宮外孕大出血應用腹腔鏡低氣腹壓法治療，安全高效，并發癥發生率低，術后康復快，值得在臨床實踐中采納應用。