腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床分析

解偉軍

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

輸卵管妊娠是最為常見的一種異位妊娠癥型，病情危急，在確診后應(yīng)盡快治療，清除病灶，以保障患者生命安全[1]。腹腔鏡治療異位妊娠，醫(yī)療專業(yè)性較強，施術(shù)要求高，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比自有優(yōu)勢。此次試驗在輸卵管妊娠治療中應(yīng)用腹腔鏡治療，反響甚好，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取80例2017年1月至2018年6月在我院治療的輸卵管妊娠患者納入研究，將之隨機分為對照組和觀察組，一組45例。患者基本資料為：①對照組。年齡最小者20歲，最大者38歲，平均年齡為（28.02±3.50）歲；最短、最長停經(jīng)時間分別為32 d、70 d，病程中位數(shù)為（51.24±7.82）d；②觀察組。年齡最小者19歲，最大者38歲，平均年齡為（27.91±3.28）歲；最短、最長停經(jīng)時間分別為31 d、70 d，病程中位數(shù)為（51.50±7.63）d。從年齡、病程等基本資料上看，對照組和觀察組無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比研究。此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會監(jiān)理下進行，患者知情且同意[2]。

1.2 方法：觀察組行腹腔鏡手術(shù)，氣管插管全麻狀態(tài)下，取頭低仰臥位，于臍下緣1 cm出作一弧形切口，用Veress穿刺針穿刺經(jīng)腹，注入CO2建立人工氣腹，使腹內(nèi)壓維持在11～13 mm Hg，退出氣腹針，置入10 mm Trocar，置入30°腹腔鏡探查病灶組織，并于麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c各作一穿刺點，置入10 mm、5 mm Trocar，置入操作鉗等，將腹腔內(nèi)積血吸凈，明確病變位置及癥型辯證施治，輸卵管傘端妊娠未破裂者，行輸卵管傘端擠壓術(shù)；輸卵管壺腹部及峽部妊娠者，若需保留輸卵管，行輸卵管系膜對側(cè)面切開取胚術(shù)；輸卵管間質(zhì)部妊娠所致輸卵管破裂難以止血者，若無生育需求可行輸卵管切除術(shù)。

對照組行開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，與下腹5 cm處做一縱向切口，鈍性分離腹膜組織，查探腹腔內(nèi)病灶組織信息，確定所處位置及具體情況后，根據(jù)患者有無生育需求，選擇合適的手術(shù)類型，包括輸卵管傘端擠壓術(shù)、輸卵管系膜對側(cè)面切開取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)，取出囊胚后，反復(fù)沖洗腹腔，吸凈積血。

兩組患者術(shù)畢，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每周檢測一次血β-hCG值，直至數(shù)值恢復(fù)正常，術(shù)后3個月門診復(fù)查，輸卵管造影檢查輸卵是否通暢。

1.3 評價內(nèi)容：對兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況進行對比分析，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間及住院時間；進一步比較兩組術(shù)后發(fā)熱、切口感染、腸麻痹等并發(fā)癥的例數(shù)，以及術(shù)后2周血β-hCG檢測陽性例數(shù)，術(shù)后3個月輸卵管造影檢查輸卵管通暢者例數(shù)，計算百分比[3]。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理：試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析的軟件為SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現(xiàn)為的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)指標(biāo)情況方面的對比：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間、住院時間這4項指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

2.2 兩組預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對照組的28.89%，術(shù)后2周血β-hCG陽性比率為4.44%，低于對照組的11.11%，輸卵管通暢比率為80.00%，高于對照組的57.78%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡治療輸卵管妊娠，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有切口小、術(shù)野寬闊清晰的優(yōu)點，與年輕女性對于皮膚美觀要求相符，而且術(shù)后康復(fù)快，疼痛輕，能夠盡早離床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。而且，通過人工氣腹的建立，能夠迅速確定病灶組織的部位及出血情況，提升手術(shù)操作的精確性，再加上具備凝血、止血等功能的腹腔鏡器械的石油，有效簡化了縫合、結(jié)扎等步驟，縮短了手術(shù)時間，還可盡可能保留輸卵管，降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。

此次試驗中，對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。綜上所述：腹腔鏡治療輸卵管妊娠，創(chuàng)口小，住院時間短，療效顯著，值得采納應(yīng)用。