體質(zhì)量指數(shù)、肥胖類型與脂肪肝關(guān)系的觀察

李 婷

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，遼寧 錦州 121000）

脂肪肝指各種內(nèi)因和外因造成脂肪在肝臟中過量堆積，當(dāng)肝臟中脂肪含量超過5%，即可稱為脂肪肝。脂肪肝是一個(gè)常見的臨床現(xiàn)象，已經(jīng)成為繼病毒性肝炎之后的第二大威脅肝臟健康的消化系統(tǒng)疾病。常見的引起脂肪肝的原因有：肥胖、酗酒、高脂血癥、糖尿病、病毒性肝炎、妊娠、藥物損傷、家族史等。隨著國人生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)生率也在逐年升高。新的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者中70%以上存在超重或肥胖，而我國超重和肥胖人群的數(shù)量近年有明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，成年人和老年人的超重率分別為32.1%、39.8%，比2005年增長了3%、4.2%，成年人和老年人的肥胖率為9.9%、13%，比2005年增長了1.9%、1.7%。本研究從體質(zhì)量指數(shù)和肥胖類型入手，分析參加健康體檢人員的脂肪肝發(fā)生率，為脂肪肝的預(yù)防提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2017年2月至2017年12月某石油社區(qū)參加健康體檢的721人，其中男361人，女360人，年齡23～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性肝損害、酒精性肝損害、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低減、重癥感染、庫欣病、腫瘤患者等。

1.2 方法：受試者免冠、拖鞋、清晨空腹、排空大小便，測量身高、體質(zhì)量、腰圍，計(jì)算BIM（BMI=體質(zhì)量/身高平方），同時(shí)給予受試者腹部B超檢查。根據(jù)BMI將受試者分為4組：低體質(zhì)量組、正常體質(zhì)量組、超重組、肥胖組。診斷依據(jù)為中國肥胖問題工作組對(duì)中國成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為低體質(zhì)量組，BMI 18.5～23.9為正常體質(zhì)量組，BMI 24.0～27.9為超重組，BMI≥28為肥胖組。結(jié)合腰圍將受試者分成4組：正常組（NW）、非中心性肥胖/超重組（OW/OB-NC）、單純中心性肥胖組（NW-C）、肥胖/超重且中心性肥胖組（OW/OB-C）。診斷依據(jù)為2002年頒布實(shí)施的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中指出：男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥80 cm作為判斷成人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)量指數(shù)體檢人群的脂肪肝檢出率：721例體檢者中脂肪肝共檢出158例，其中男性361人中，脂肪肝檢出113人，檢出率為31.3%，女性360人中，脂肪肝檢出45人，檢出率為12.5%，其中BMI不同范圍，脂肪肝的發(fā)生率見表1。不同BMI脂肪肝檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01）。見表1。

表1 不同BMI脂肪肝的檢出率[n（%）]

2.2 不同肥胖類型的脂肪肝檢出率：分別對(duì)正常組（NW）、非中心性肥胖/超重組（OW/OB-NC）、單純中心性肥胖組（NW-C）、肥胖/超重且中心性肥胖組（OW/OB-C）的脂肪肝檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為71.24、87.97、323.84，P值均＜0.01）。所有體檢者中肥胖及超重人群脂肪肝檢出率均顯著高于正常人群（P值均＜0.01）。

3 討 論

脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，是以肝細(xì)胞的脂肪變性為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病變的主體是肝小葉。正常情況下肝臟脂肪的含量低于5%，如果肝臟內(nèi)的脂肪含量達(dá)到或超過肝臟濕重的5%時(shí)，即可稱為脂肪肝。超聲檢查是診斷脂肪肝的首選手段，也是最便捷的手段。通過定期進(jìn)行肝臟超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)脂肪肝，使脂肪肝能夠得到“早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療”，以將脂肪肝對(duì)人體健康的威脅降到最低。脂肪肝分為輕度、中度、重度，輕度脂肪肝的患者通常沒有明顯的癥狀，多于體檢中發(fā)現(xiàn)，中度及重度的脂肪肝患者可以出現(xiàn)肝區(qū)不適、乏力等癥狀，化驗(yàn)室檢查可提示有肝功能的損害，如果長期存在且控制不佳，可以發(fā)展為肝硬化或肝壞死，嚴(yán)重者可危及生命。輕度的脂肪肝存在可逆性，可以通過去除誘發(fā)因素、合理膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及合理的治療手段得以恢復(fù)。

本觀察結(jié)果顯示：超重及肥胖組的脂肪肝檢出率明顯高于正常體質(zhì)量組（P＜0.01），其中肥胖組檢出率高于超重組（P＜0.01），脂肪肝組超重及肥胖人群的檢出率均高于非脂肪肝組（P＜0.01），該情況說明脂肪肝的發(fā)生率與BMI相關(guān)性密切。隨著BMI的增加而明顯增加，脂肪肝發(fā)生率最高的人群為肥胖且中心性肥胖的人群[1]。

針對(duì)脂肪肝的發(fā)病原因，尋找并去除誘發(fā)因素是防治脂肪肝的關(guān)鍵因素。肥胖是誘發(fā)脂肪肝的主要原因，因此，減重是治療脂肪肝的常規(guī)治療方法，也是防止脂肪肝發(fā)生及發(fā)展的重要措施。減重的基本方法包括節(jié)食、多運(yùn)動(dòng)、改正不良的生活方式。其中不良的生活方式包括飲酒、高脂飲食、少動(dòng)、作息不規(guī)律等。減重困難者可以借助聯(lián)合應(yīng)用減肥藥物以達(dá)標(biāo)。中重度肥胖者可以在應(yīng)用減肥藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行胃成型手術(shù)，以達(dá)成減肥的目標(biāo)。有資料顯示，肥胖癥者半年內(nèi)體質(zhì)量減少10%后通常伴有血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的下降和肝臟脂肪浸潤程度的減低，但是如果減肥速度過快，即每月體質(zhì)量下降超過5 kg以上，反而會(huì)誘發(fā)甚至加重脂肪肝或肝壞死。預(yù)防肥胖的措施較簡單，控制飲食是主要，同時(shí)需增加體育鍛煉，但最為關(guān)鍵的是提高患者的依從性，幫助他們樹立一個(gè)觀點(diǎn)，即肥胖的可預(yù)防性觀點(diǎn)，同時(shí)在全社會(huì)普及預(yù)防肥胖的科學(xué)知識(shí)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能。