中醫針刺治療缺血性視神經病變的臨床觀察

蘇玉芳 劉 歡 郭雨霞 杜治國

（內蒙古包頭朝聚眼科醫院，內蒙古 包頭 014060）

我科在長期臨床工作中，對恢復期非動脈炎性前部缺血性視神經病變（non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION）進行中醫辨證論治實施中醫針刺治療，取得一定效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集2016年9月至2018年12月就診于我院的恢復期NAION患者50例，將患者按就診順序參照隨機對照表以1∶1比例分組。治療組25例，男13例，女12例；年齡41～57歲，平均51歲；病程1～7.5個月，平均3.8個月。對照組25例，男12例，女13例；年齡40～58歲，平均52.7歲；病程1～7.4個月，平均3.6個月。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均在控制血壓、血糖、血脂等全身性疾病的基礎上，治療組給予中醫針刺治療，采用太陽、印堂、攢竹、絲竹空、陽白、魚腰、球后、睛明、合谷、風池、百會、四神聰為主穴，配穴辨證論治，肝郁加太沖、膻中，氣虛加氣海、關元，脾虛加足三里、脾腧，陰虛加三陰交、太溪，濕盛加陰陵泉、豐隆，血虛加血海、脾腧，主穴為必用穴位，配穴選用2～3個，用1.5寸毫針，直刺或斜刺，每日1次，每次留針30 min，14 d為1個療程，均由同一人操作。對照組給予復方樟柳堿注射液，2 mL/次，患眼顳淺注射，每日1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標：治療前后分別觀察兩組患者在矯正視力、視野平均缺損度（mean defect，MD）和視盤周圍平均神經纖維層厚度（retinal nerve fiber layer thickness，RNFLT）的變化。視野：所有受試者均用Humphrey視野計進行檢查，治療前后視野檢查采用相同程序，記錄MD值；光學相干斷層掃描血流成像：采用angio OCT記錄RNFLT。

1.4 臨床療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》制定[1-2]，顯效指的是患者視力提高程度為4行以上，同時其MD恢復正常或明顯擴大（MD減小≥8 dB），暗點消失，視盤水腫明顯減輕，網膜的出血吸收明顯；有效指的是患者視力提高程度為1～3行，視野較前擴大或不變（MD減小≥8 dB），視盤水腫或出血好轉；無效指的是患者治療前后視力、視野（MD減小＜3 dB或增加）、眼底形態均無明顯變化，注：患者視力在0.1以下者，每增進0.02行算1行。

1.5 統計方法：文中數據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗或非參數檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標：治療前2組視力均較治療后有所提高（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前2組MD均較治療后有所改善，治療組優于對照組（P＜0.05）；治療前2組RNFLT均較治療后降低，治療組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力、MD及RNFLT比較情況（±s）

表1 兩組患者治療前后視力、MD及RNFLT比較情況（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05，MD：視野平均缺損度，RNFLT：視盤周圍平均神經纖維層厚度

2.2 療效：治療組總有效率92%高于對照組84%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[眼數/只（%）]

3 討 論

近年來研究發現[3]，中醫對改善血液流變學及微循環方面具有特有的功效，針刺治療可對患者視神經的傳導功能起到改善的效果，利于對受損神經的進行修復，改善缺血性神經病變患者的視力，促進患者視力恢復速度，在預防和治療缺血性視神經病變上占據了較大的優勢[4-5]。

中醫針刺治療對緩解期NAION有效，可以縮短治療時間，盡快修復水腫組織，減少細胞功能受損，恢復患者視功能，本研究表明，中醫針刺治療可以提高患者視力、改善視野缺損程度、降低視神經水腫高度，在改善視野及神經水腫方面優于對照組，采用單純針刺治療，與復方樟柳堿進行比較，結果提示針刺治療優于顳淺注射復方樟柳堿，再加之中醫費用低廉、不良反應小，故中醫針刺在臨床中值得廣泛推廣應用。