靶向治療胃癌患者留置PICC管期間的皮膚護理效果

柳 艷

（遼寧省大連市中心醫院腫瘤內一科，遼寧 大連 116033）

外周穿刺中心靜脈導管術（PICC），具體是經由外周靜脈穿刺至中心靜脈管，具有穿刺成功率高、創傷程度低等優勢，在癌癥化療期間有廣泛性應用，有效維護了外周淺靜脈結構完整性，并規避了滲漏性損傷。當下，PICC在胃癌患者靶向治療中應用范疇不斷拓展，但有研究表明，部分患者在PICC留置期間出現皮膚疾病，影響疾病治療效果[1]。我院在對40例胃癌患者靶向治療PICC管留置期間采用綜合護理干預，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016全年間在我院確診并接受留置PICC管治療的75例胃癌患者為研究對象，所有病例均具有明確的診斷資料，排除肝腎重要臟器功能嚴重異常以及有精神病家族史者。隨機分為對照組35例與干預組40例，對照組中男女比例為5∶2；年齡41～74歲；病程0.6～3.2年。干預組中男女比例為11∶9；年齡40～73歲；病程0.4～3.0年。兩組病例一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理辦法，具體是對PICC管進行定期檢查，遵醫囑對患者進行給藥治療，對壓瘡等常見皮膚病癥進行預防與特殊處理，及時將患者在PICC管留置期間的異常情況上報至主治醫師或值班醫師。

1.2.2 干預組：采用綜合護理干預，具體如下：①局部護理：每天對PICC管換藥1次，換藥過程中護理人員嚴格遵照無菌操作規程。采用0.9%生理鹽水完全清洗管道周邊皮膚，繼而應用Ⅲ型安爾碘棉球對皮膚消毒3次，直徑達到20 cm，自然干燥，以維持良好的消毒效果。采用紙質3M腳步強化紗塊及PICC管方位穩定性，無需張貼護膜。密切觀察患者穿刺皮膚周邊是否發生紅腫熱痛癥狀，特殊情況下，每天換藥2次。②皮膚一般護理：囑患者穿戴寬松、柔軟棉質衣服，降低衣物對皮膚產生的摩擦力，切忌應用堿性肥皂和粗毛巾擦洗穿刺周邊皮膚，保持皮膚干燥性，勤修剪指甲，在留置PICC管治療期間，避免搔抓皮膚，規避破損感染。在炎熱的節氣里，可啟動空調設備，以維持皮膚干燥度，采用溫水清洗局部皮膚，但不用沐浴露。降低患者靶向治療期間日曬時間，可應用防曬系數（SPF）＞30的廣譜防曬用品。③心理護理：靶向治療PICC留置期間，部分患者可能對其治療意義缺乏正確認知，可能產生一些負面情緒或不配合治療的行為方式，此時護理人員需結合患者認知水平以及文化程度，講述PICC管留置的必要性，并積極做好疾病相關知識宣教。護理人員需教會患者基本自我護理方法，定期回醫院進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護工作。

表1 兩組護理質量評分情況比較（±s，分）

表1 兩組護理質量評分情況比較（±s，分）

1.3 觀察指標：觀察并統計兩組病例在PICC管留置期間皮疹發生情況，并于護理干預后，對兩組護理質量進行評分，評價內容具體指護士的服務態度、責任心、安全管理能力、實踐操作技術四項，每項均是百分制，得分越高，代表護理質量越優。

2 結果

2.1 皮疹發生情況比較：干預組皮疹發生率為2.5%（1/30），顯著低于對照組23.3%（7/30），組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），經對癥治療后均痊愈。

2.2 護理質量評分情況比較：干預組各項護理質量評分均顯著高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

伴隨著現代生物技術的發展進程，分子靶向治療在腫瘤治療領域應用范疇不斷拓展，重要性也日益凸顯出來。PICC具有可見性穿刺、一次穿刺成功率高、對外周血管損傷性下、提升患者活動自由性等優勢，故此在腫瘤治療中受到廣大醫患人員的青睞與歡迎。故此在臨床中，很多腫瘤患者應用靶向治療與PICC管留置的治療方案。

總結長期臨床經驗，筆者發現皮膚毒性反應是腫瘤靶向治療中的常見不良反應，皮疹位居所有皮膚性病癥發生率的首位，為60%～80%，關于皮疹的發生機制，臨床尚未作為一致定論。有研究表明，皮疹的出現代表藥效的發揮[2]。但是若皮膚毒性反應嚴重，將會使患者在治療期間承受較大痛苦，削弱持續參與治療的信心，甚至出現抗藥心理。皮疹也是誘發PICC管感染的主要因素，減縮其留置時間。故此，對參與靶向治療并留置PICC的胃癌患者，施以有效皮膚護理措施是極為必要的。本文對干預組30例患者采用綜合護理辦法，具體是嚴格落實無菌操作規程，密切觀察穿刺皮膚癥狀，并科學調整每天換藥頻次，與此同時囑患者穿戴寬松棉線衣服，并時刻保持皮膚干燥性，加強自我護理，采用心理護理提升患者對疾病治療方法的認知度，進而更加積極配合治療，有助于醫護人員及時發現與快速處理皮膚異常反應[3]。

本次研究中，干預組皮疹發生率低于對照組，護理質量評分高于對照組。由此可進，胃癌患者在靶向治療期間接受綜合護理干預，能夠顯著降低皮疹發生率，并不斷提升臨床護理水平。