綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的效果

齊 放

（營口市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 營口 115000）

重癥監(jiān)護(hù)室的患者一般身體比較虛弱、抵抗力差，所以經(jīng)常容易受到感染[1]。特別是頻繁的使用呼吸機(jī)，極易造成機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。因此尋找合適的護(hù)理方法對(duì)提高患者的恢復(fù)速度十分重要，本文就針對(duì)于綜合的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2016年3月至2017年9月收治的88例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，在患者或其家屬知情且自愿的情況下隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）和對(duì)照組（n=40）。其中實(shí)驗(yàn)組男25例、女23例，患者的年齡在38～60歲，平均年齡為（44.3±3.7）歲；對(duì)照組中男22例、女18例，患者的年齡在34～60歲，平均年齡為（42.2±4.3）歲。通過對(duì)兩組的各項(xiàng)常規(guī)數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所以患者及其天數(shù)均知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，每天對(duì)患者進(jìn)行巡視，保持患者口腔清潔，改善患者咳嗽多痰以及對(duì)患者的不良電解質(zhì)情況進(jìn)行改善。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理，比較觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率、住院時(shí)間以及ICU天數(shù)。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 呼吸機(jī)管路的維護(hù)：相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)在患者使用呼吸機(jī)的時(shí)期，每天對(duì)呼吸機(jī)的管道進(jìn)行清理、消毒以避免細(xì)菌在呼吸機(jī)管道內(nèi)累積。因?yàn)楹粑鼨C(jī)的管道是最容易聚集細(xì)菌的地方，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查。同時(shí)按期對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行更換，一般為1周1次。為了避免設(shè)備因素而導(dǎo)致患者呼吸道感染，應(yīng)該有專程的護(hù)理人員按期更換儀器冷凝液，每天都對(duì)消毒傳感器、復(fù)蘇囊、氣管過濾管進(jìn)行清洗。同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)并準(zhǔn)確的做抗感染治療，所以為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病菌，應(yīng)對(duì)患者呼吸道深處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病菌并對(duì)癥下藥。

1.3.2 呼吸道的護(hù)理：保證患者呼吸道清潔對(duì)于防止感染十分重要，所以護(hù)理人員應(yīng)做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)保持患者合適的痰液黏稠度，針對(duì)不同患者的痰液黏稠度選擇不同水平的濕化液。在進(jìn)行吸痰操作時(shí)為了避免患者感染，應(yīng)當(dāng)遵循無菌操作。在進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免痰液回流造成感染，特別是不能達(dá)到理想效果的患者，吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三步排痰法的方法對(duì)患者進(jìn)行吸痰。

1.3.3 患者的心理護(hù)理：處于重癥監(jiān)護(hù)室的患者一般都是屬于病情十分嚴(yán)重的情況，這種情況下患者的情緒一般較消極，經(jīng)常會(huì)有焦慮的情況。所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)也應(yīng)注意給予患者治療的信心，多與患者進(jìn)行積極的交流，同時(shí)也最大可能的滿足患者的有理需求，讓患者對(duì)自己的病情保持良好的心態(tài)，從而讓患者配合治療并提高其依從性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率，ICU天數(shù)以及住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)與分析各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率明顯比對(duì)照組低，ICU天數(shù)以及住院天數(shù)都比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的三項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

3 討 論

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎是指患者使用呼吸機(jī)后48 h出現(xiàn)的肺部感染，同時(shí)也稱作是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。ICU患者由于其病情非常嚴(yán)重，所以患者的免疫能力下降，對(duì)外來細(xì)菌的抵抗力弱。然而ICU患者經(jīng)常需要使用呼吸機(jī)，而呼吸機(jī)往往是病菌流入來源。特別是呼吸管道的細(xì)菌最容易累積，因此患者在這種環(huán)境下很容易發(fā)生炎癥，所以機(jī)械機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率很高[3]。機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素不是單一，是一種多因素感染性疾病；是在重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)常用的并發(fā)癥，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率最高可達(dá)50%[4]。重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響到患者病情的恢復(fù)，給患者的影響不止是治療時(shí)間的延長，更嚴(yán)重的是有一定概率使得患者同時(shí)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[5]。所以在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用合理的護(hù)理方式經(jīng)全方位的護(hù)理，只有采用正確合理的護(hù)理方式，才能使患者的治療有效率得到提高，有很快的康復(fù)速度。

在本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行綜合性護(hù)理相對(duì)于采用常規(guī)的護(hù)理方法來講，極大的降低了機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者有8例（20%），采用綜合護(hù)理的重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)為4例（8.3%），明顯發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率比對(duì)照組低（P＜0.05）。從患者的住院時(shí)間長短來看，實(shí)驗(yàn)的住院時(shí)間明顯并對(duì)照組短（P＜0.05）；從患者住院體驗(yàn)度來看，實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院的護(hù)理方式更加滿意。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎比常規(guī)的護(hù)理干預(yù)更能有效降低患者發(fā)生肺炎，更能夠提高患者的住院體驗(yàn)以及舒適度，使得患者住院時(shí)間得到縮短，提高我院治療效率，適合替代我院傳統(tǒng)的護(hù)理方法，并值在臨床上推廣這種方法。