人性化康復(fù)護理在微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的體會以及對患者Harris評分的影響

吳美婷

（沈陽市中醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110000）

股骨粗隆間骨折，指股骨頸基部與小轉(zhuǎn)子骨折水平之間的骨折，老年群體中較為多見。股骨轉(zhuǎn)子富含血液運輸，骨折后基本可以愈合[1]。此外，老年人經(jīng)常結(jié)合各種心血管系統(tǒng)疾病，身體素質(zhì)差，為手術(shù)增加了難度[2]。近年來，對老年人股骨粗隆間骨折的骨折進行了以下兩種微創(chuàng)手術(shù)：近端和近端股骨髓內(nèi)釘，這兩種手術(shù)都是骨科中的微創(chuàng)手術(shù)，住院時間短，易于被患者及家屬接受。另外，在常規(guī)護理中，增加人性化康復(fù)護理能促進患者恢復(fù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：本次研究以2017年6月至2018年10月我院收治的104例患者，進行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為護理組：51例，其中男16例，女35例，平均年齡（71.03±5.62）歲，采取人性化康復(fù)護理方案；常規(guī)組：53例，其中男21例，女32例，平均年齡（72.31±4.56）歲，采取常規(guī)護理方案。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，（P＞0.05）。

1.2 選擇和否定標準

1.2.1 病例選擇標準：①被診斷為股骨粗隆間骨折的患者。②患者無其他重大疾病。③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 病例否定標準：①排除惡性腫瘤或精神疾病患者。②病情加重需要調(diào)整治療方案患者。③本次研究前半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 護理組：本組患者在給予圍手術(shù)期的基礎(chǔ)常規(guī)護理，另外再實行人性化康復(fù)護理，具體措施為：①康復(fù)前的心理指導(dǎo)：這種疾病在老年人中更為常見。老年患者通常會考慮更多問題，擔(dān)心家庭負擔(dān)，以及術(shù)后康復(fù)治療。因此，我們應(yīng)做好患者的思想工作，與患者建立良好的溝通，從而可對術(shù)后護理提出有針對性的指導(dǎo)，告訴患者手術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)是骨折治療的重要組成部分，并采用閉合復(fù)位和內(nèi)固定治療此類骨折。傷害不僅很小，而且固定也很準確。術(shù)后引導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。②早期康復(fù)訓(xùn)練：（術(shù)后第1周內(nèi)）術(shù)后患者麻醉清醒后，采用與半水平位置和仰臥位交替體位，引導(dǎo)患者間歇性地進行背部伸展和跖骨運動，活動踝關(guān)節(jié)和腳趾。并且受影響的肢體的小腿被間歇地擠壓和按摩。手術(shù)后12 h，患者被指示每2 h轉(zhuǎn)向一側(cè)。當(dāng)患者翻身時，在他的兩腿之間放了一個枕頭，并按摩他的背部以消除因長時間躺在床上而導(dǎo)致的肌肉疼痛。術(shù)后1 d，患者被指示進行長時間收縮運動，如股四頭肌和肌腱，每次開始持續(xù)20 s，每天80次；引導(dǎo)患者坐起來鼓勵患者在三餐期間坐起來。在手術(shù)的第2天，重復(fù)第1天的內(nèi)容。在?？谱o士的指導(dǎo)下，運用專門設(shè)備對髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行康復(fù)鍛煉。手術(shù)后第3天，指示患者在平坦位置開始髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲范圍逐漸增大。③在中期恢復(fù)后的第2周（手術(shù)后第2周內(nèi)），指導(dǎo)患者積極進行抬腿運動，引導(dǎo)患者坐在靠近床的位置?；颊咧w可嘗試垂下床。④術(shù)后第3周：指導(dǎo)患者起身，在肢體足部碰觸地面后，肢體再次彎曲并展開，患者在其他人的幫助下抬起。讓受影響的肢體離開床并落在地上，家屬幫助。狀態(tài)好時可增加站立時間。⑤術(shù)后4周以后：術(shù)后第5周，進行后期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行走，逐步延長步行時間和步行次數(shù)。手術(shù)后定期去醫(yī)院檢查。當(dāng)顯示在骨頭的斷端處存在骨痂的一部分時，它開始變成單個拐杖以適當(dāng)?shù)貙⑷梭w從床上移出。在回顧X射線片時，它表明在骨頭斷裂處形成了大量骨痂，開始負重行走。

1.3.2 常規(guī)組：給予患者在圍手術(shù)期的常規(guī)護理。為患者強調(diào)手術(shù)的重要性，以引起患者及其家屬重視。以及術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)排便和翻身的方法。手術(shù)1～2周后，定期進行健康教育和基本康復(fù)訓(xùn)練。以下肢體肌肉訓(xùn)練是主要做法。指導(dǎo)患者的護送人員進行被動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)伸展運動。出院指導(dǎo)：對患者普及基本要點和基本醫(yī)學(xué)知識。告訴患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，適度運動。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 護理前后各項指標綜合評分：觀察術(shù)后兩組Harris評分、棄拐能獨立行走時間、術(shù)后愈合時間、住院時間。

1.4.2 護理前后滿意度對比：對患者在院治療護理期間整體滿意程度采取問卷形式進行調(diào)查。分為滿意、比較滿意與不滿意三個評分等級。（滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。出院前1天由患者無記名完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究人性化康復(fù)護理在微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的體會以及對患者Harris評分的影響。方差分析用于測量后的計量資料，組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后各項指標綜合評分：經(jīng)對比可知，經(jīng)過人性化康復(fù)護理的護理組有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），且預(yù)后良好。見表1。

表1 護理前后各項指標綜合評分（±s）

表1 護理前后各項指標綜合評分（±s）

2.2 護理前后滿意度對比：護理組臨床護理滿意度優(yōu)于對照組，護理組（51例）滿意者為42例（82.35%），比較滿意為8例（15.69%），不滿意為1例（1.96%），總滿意度為50例（98.04%）；對照組（53例）滿意者為17例（32.08%），比較滿意為10例（19.61%），不滿意為26例（49.06%），總滿意度為27例（50.94%），兩組間差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在中老年人群中更為常見。隨著中國人口的老齡化，發(fā)病率逐年上升。一旦疾病發(fā)生，患者就會喪失移動能力并需要家庭護理[3]。內(nèi)固定治療和更換股骨頭需要更高的醫(yī)療，住院時間也隨之延長。而老年人身體素質(zhì)差，可能引起更多疾病。因此，許多人主張早期手術(shù)固定和早期功能恢復(fù)運動，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和由此產(chǎn)生的發(fā)病率和病死率。外固定用于治療老年人的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其優(yōu)點是：手術(shù)創(chuàng)口小、時間短，暴露點少，對血管損傷小。對于后期的復(fù)位、固定更加可靠，對于老年患者來說，術(shù)后運動關(guān)節(jié)功能康復(fù)很重要，康復(fù)鍛煉應(yīng)盡快開始。鍛煉應(yīng)遵循從小到大的原則，一步一步，給予正確的指導(dǎo)和監(jiān)督。本次研究以我院收治的股骨粗隆間骨折患者，進行回顧性抽取與分析，均采用微創(chuàng)治療，在傳統(tǒng)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上，對患者增加人性化康復(fù)護理，經(jīng)護理后對比兩組，護理組Harris評分明顯高于常規(guī)組；術(shù)后能獨立走路時間、愈合時間、全程住院時間則明顯短于對照組；從護理后對比兩組滿意度可知，護理組總滿意度為50例（98.04%），常規(guī)組總滿意度為27例（50.94%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，在微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期，對患者實行人性化護理能極大地提高患者術(shù)后預(yù)后效果，提升患者對護理人員的滿意度。