綜合護理干預在呼吸內(nèi)科重癥患者護理中的效果分析

周敏堅

（廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527199）

呼吸系統(tǒng)疾病是常見病，病變主要發(fā)生于器官、支氣管、肺等組織，呼吸重癥患者如果得不到有效治療，可能會發(fā)展為呼吸衰竭、肺部感染，晚期可伴隨精神癥狀，患者多數(shù)因呼吸衰竭致死。相關(guān)報道[1]指出呼吸重癥患者病情反復，存在明顯的血氣變化，臨床除采取藥物治療外，還應(yīng)結(jié)合疾病特點，配合專業(yè)化護理干預。綜合護理干預是通過將護理程序系統(tǒng)化來確保護理質(zhì)量。本文對綜合護理干預在呼吸內(nèi)科重癥患者中的護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月至2019年1月我院住院治療的286例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，數(shù)字隨機表法進行分組，觀察組：143例，男性76例，女性67例，年齡29～62歲，平均（47.8±9.6）歲，疾病類型：重癥肺炎36例，重癥哮喘28例，重癥氣管炎9例。對照組：143例，男性80例，女性63例，年齡27～63歲，平均（48.5±9.8）歲，疾病類型：重癥肺炎34例，重癥哮喘29例，重癥氣管炎10例，排除惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫缺陷和認知障礙等，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 護理方法：對照組采取常規(guī)護理干預，包括入院健康教育、輸液護理、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征等，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師處理。觀察組采取綜合護理干預：①強化健康宣教，由護理人員向患者及其家屬介紹疾病治療相關(guān)知識，制作宣傳資料發(fā)放，及時解答患者及其家屬的問題。②完善環(huán)境護理，護理人員多和患者溝通，了解患者需求，保持環(huán)境安靜、衛(wèi)生，定期打掃、通風，對患者使用的物品進行嚴格消毒，滿足患者個體化合理的環(huán)境需求，如放置盆栽。③加強飲食護理，重癥患者需長期臥床，在住院期間胃腸功能下降，護理人員要科學指導患者飲食，多食蔬菜，少食辛辣、甜膩食物。④重視心理護理，護理人員同患者及其家屬多溝通交流，了解其不良情緒，做好記錄，對于難以疏導的患者，安排心理醫(yī)師進行心理疏導，以幫助消除不良情緒，醫(yī)護人員可多給患者講解成功病例來提高治療信心，也可以安排患患交流，增強信心。⑤加強呼吸道護理，護理人員定期幫助患者拍背、吸痰，重視呼吸道內(nèi)分泌物清理，必要時予以霧化除痰，確保呼吸道通暢，定期清潔呼吸機管道。⑥加強口腔和體位護理，由護理人員指導患者或家屬使用生理鹽水清理口腔，定期幫助患者更換體位，每2 h更換1次，做好更換記錄。

1.3 觀察指標：采用血氣分析儀檢測兩組護理前后二氧化碳分壓和動脈血氧分壓，臨床療效標準[2]：痊愈，機體各項檢查指標基本恢復正常，相關(guān)癥狀基本緩解；有效，機體各項檢查指標明顯改善，相關(guān)癥狀明顯改善；無效，相關(guān)癥狀和各項指標未見改善。總有上效率=痊愈率+有效率。使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組護理前后心理狀況。SAS：50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮。SDS：53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。自行設(shè)計問卷調(diào)查兩組滿意度，由患者主觀對護理質(zhì)量評價，分滿意、一般和不滿，滿意度=滿意數(shù)/調(diào)查數(shù)

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，t和χ2分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率：觀察組總有效率81.1%，對照組總有效率65.7%，組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組護理后二氧化碳分壓、動脈血氧分壓改善效果均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組總有效率比較（n）

表2 兩組護理前后血氣變化（mm Hg，±s）

表2 兩組護理前后血氣變化（mm Hg，±s）

注：組間護理后二氧化碳分壓和動脈血氧分壓比較差異顯著，P＜0.05

2.2 情緒評分和滿意度：觀察組護理后的SAS和SDS評分（52.3±2.4）分和（53.6±3.2）分，均低于對照組（58.8±2.6）分和（59.3±3.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為91.6%，對照組滿意度為72.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討 論

呼吸內(nèi)科重癥患者多數(shù)機體缺氧嚴重，以呼吸困難為主要癥狀，因此住院期間需連接呼吸機來輔助通氣，并輔助藥物來進行治療。相關(guān)報道指出呼吸內(nèi)科重癥患者的生命體征在短時間可能發(fā)生改變，容易因呼吸衰竭致死[3]，呼吸內(nèi)科重癥是國內(nèi)致死率極高的疾病。對于呼吸內(nèi)科重癥患者，臨床上除了積極治療外，根據(jù)患者病情特點配合護理干預是必要的。綜合護理干預是現(xiàn)代化護理模式，是根據(jù)患者情況制定系統(tǒng)性護理干預方案，相較于常規(guī)護理，綜合護理更加人性化、系統(tǒng)化和全面化。已有報道指出綜合護理干預有如下有點：①全面整體化護理，有助于提高患者的滿意度；②促進患者、家屬同醫(yī)護人員的溝通交流，提高患者的治療依從性；③提高護理人員責任感、成就感，增強其工作主動性。劉智超[4]對綜合護理干預在呼吸內(nèi)科重癥患者護理中的效果見分曉，指出綜合護理干預能減少呼吸內(nèi)科重癥患者治療期間風險因素，降低致死率。有報道指出呼吸道管理對呼吸內(nèi)科重癥患者的治療非常重要，直接影響預后，而呼吸道管理單純依靠藥物不能保證效果，需要通過對呼吸道的管理配合藥物來改善。本文中觀察組采取綜合護理干預，加強呼吸道護理主要目的是保證呼吸道通暢，減少呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥。呼吸內(nèi)科重癥患者需長期臥床，強化體位護理降低體位方面存風險，減少壓瘡；口腔護理主要是控制口腔內(nèi)菌落，保持口腔衛(wèi)生，預防感染。環(huán)境護理幫助患者適應(yīng)，降低其陌生感；重視心理護理對患者緩解不良情緒的改善有顯著性意義，本文中觀察組護理后SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，而加強健康宣教也是不可或缺的，健康教育幫助患者了解重癥疾病知識，提高患者的依從性，陳燕平[5-6]等提出健康教育對患者依從性的改善是值得肯定的。通過綜合護理干預，觀察組的總有效率、血氣指標均明顯好于對照組，綜合護理干預具有針對性，從呼吸道、口腔、體位、心理、環(huán)境等多個方面規(guī)避風險，保證呼吸內(nèi)科重癥的治療效果，總有效率達到81.1%，且對機體血氣水平改善效果更佳，同王沐等報道[7-8]結(jié)果相符。就滿意度而言，患者對綜合護理干預的滿意度評價明顯好于常規(guī)護理。綜合護理干預有助于提高呼吸內(nèi)科重癥患者的療效，促進血氣改善，緩解不良情緒，提高滿意度。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]