臨床護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的臨床效果及對VAS的影響

楊美玲

（莊河市中心醫院普外一，遼寧 大連 116400）

隨著中國老齡化社會的加速，腹股溝疝的發病率也在逐年上升。臨床護理路徑是指根據日常標準護理計劃為特殊類型的患者設置的住院護理模型[1]。它針對特定患者組并使用時間作為水平軸。制定何時，何時，何時以及何時進行檢查，治療和護理的時間表。詳細描述和記錄條件達到的程度，何時可以放電以及其他目標。以圖表的形式提供時間和有效的護理，使護理能夠有序進行，提高護理的細節和準確性，減少疏忽，提高工作質量。它可以指導護士以可預測和主動的方式工作，讓患者能夠掌握自己的護理標準，并且能夠成為主動配合護理以及治療，以最經濟的方式實現最佳治療[2]。對2016年7月至2018年8月腹腔鏡腹股溝疝修補術101例進行回顧性分析。臨床研究臨床護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的臨床效果及對VAS的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料：對2016年7月至2018年8月腹腔鏡腹股溝疝修補術101例進行回顧性分析。以不同的護理方式歸為臨床護理路徑組（實驗組）：51例患者采用臨床護理路徑方案進行護理；男女比例為29∶22，平均年齡（45.2±7.7）歲，病程（1.3±0.2）個月；常規護理組（對照組）：50例患者采取常規護理方案治療進行護理。男女比例為28∶22，平均年齡（45.1±7.8）歲，病程（1.3±0.3）個月；比較組間病例資料并未發現明顯差距（P＞0.05）。病例資料選擇標準：①符合標準的進行腹腔鏡腹股溝疝修補術患者。②患者無對手術產生影響的其他伴隨疾病；③患者曾進行過臨床護理路徑以及普通護理方式的護理。病例資料排除標準：①病情變化并且調整治療方案，患者的護理方法有所調整；②患者接受了影響護理結果的疼痛方面的藥物和物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 臨床護理路徑組（實驗組）：采用臨床護理路徑方案進行護理。①入院宣教：患者的癥狀，體征，既往病史，過敏史，痤瘡評估，深靜脈血栓形成評估，住院環境教育，規章制度，術前檢查改進和個人衛生指導，建立良好的醫患關系和歸屬感，以便患者能盡快適應角色的變化，配合治療和護理。②術前準備：通過腹腔鏡手術教育患者及其家人，這樣能夠更好的讓患者以及家屬對腹腔鏡手術有所了解，建立對手術的信心；并且給與患者心理支持；增強患者對手術耐受性，改善術前檢查，告訴患者戒煙，飲酒前戒酒，保暖，避免感冒；引導深呼吸；清潔腹部皮膚；給予飲食指導并建議患者避免食用手術前容易產生的大豆和牛奶食品，并在手術前6 h定期禁食，避免在手術中因惡心和嘔吐而導致窒息或吸入性肺炎；患者被告知在手術的前排排尿。增加手術空間，減少膀胱損傷；負責任的護士和手術室護士解釋患者的病情和特殊問題：如高風險痤瘡組、過敏史。③術中護理：嚴格執行超時程序；術中絕緣；防止高危痤瘡；協助麻醉師在手術中管理呼吸道。④術后護理：術后6 h，連續低流氧6 h，減少二氧化碳吸收，體外促進二氧化碳排泄；監測生命體征；飲食護理，術后6 h進入補液飲食，必要時保持大便暢通，使用凝血、灌腸，促進胃腸功能的恢復；經手術指導后，首次注意起床安全，避免腹壓增高。如果老年人或長期吸煙者手術后需要咳嗽和咳嗽，應將血壓和血糖控制在令人滿意的高血壓和糖尿病水平。加強對術后并發癥的觀察和護理，密切注意腹痛和陰囊腫脹。對于陰囊腫脹，大多數患者給予陰囊墊和硫酸鎂可以逐漸解決。做疼痛護理，腹腔鏡手術小，傷口疼痛不明顯，應先給予心理安慰，告知手術順利完成，減輕患者的心里壓力，隨之患者的疼痛恐懼心里就會減輕。腹腔鏡手術后肩部疼痛是一種很常見的癥狀。其發病率可高達30%～40%，有些可高達80%。引起這種癥狀的原因可能是腹腔殘余CO2引起的薦神經刺激；為防止深靜脈血栓形成，可給予患者四肢提舉，移動下肢，鼓勵患者盡快起床，觀察患者是否有麻木、疼痛等下肢癥狀。⑤出院護理：患者的生命體征穩定，精神狀態較好、飲食大小便正常，傷口不滲出，滲濾液，陰囊無進展性腫脹，可排出。患者出院后，注意休息，適度鍛煉活動，3個月內避免繁重的體力勞動；尤其是能夠引起腹部壓力增加的活動，如便秘和咳嗽，并在手術后7天在診所進行復查。

1.3.2 常規護理組（對照組）：采取常規護理方案治療進行護理，由負責護士根據常規護理進行健康教育。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 疼痛水平測試：VAS視覺模擬評分用于比較兩組的術后疼痛水平。總分為10分，分數越高，疼痛程度越高。

1.4.2 認知程度觀察：使用自制問卷：掌握相關知識和技能，以及認知或行為變化。每個問題都有一個完整的把握，一個基本的把握，以及不清楚的答案。根據完全掌握和基本掌握，計算知識掌握率。

1.5 統計學方法：應用SPSS19.0軟件對我院回顧性資料的臨床護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的臨床效果及對VAS的影響分析。方差分析用于VAS評分評定后的分析，組間對比采用t檢驗。χ2檢驗應用于患者的認知程度分析。P＜0.05即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比：護理后兩組VAS評分顯示臨床護理路徑組明顯高于常規護理組P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比（±s）

表1 兩組患者疼痛程度對比（±s）

2.2 兩組患者認知程度對比：護理后兩組認知水平顯示臨床護理路徑組相關知識掌握人數為50例，認知或行為改變人數為49例明顯高于常規護理組相關知識掌握人數為44例，認知或行為改變人數為45例，P＜0.05。

3 討 論

通過規范的護理流程，實現護理人員的有序、有效、可預測。不僅可以提高工作效率，縮短住院時間，減少醫療費用，減輕患者的經濟負擔。護理途徑為護理人員提供了一個標準、方便的護理模式，便于實施護理工作流程。在患者的治療和護理之前，護理工作不再盲目和機械地執行或等待醫師的指示，而是計劃和可預見的護理工作[3]。患者還需要了解自己的護理計劃目標，積極參與護理過程，提高自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。形成一個簡單的圖表格式，結合積極護理和積極參與護理的道路，克服了臨床護理工作的盲目性，簡單明了的語言讓患者對自己的情況有一定的了解，并積極參與護理。掌握與疾病相關的健康知識，有效提高患者的健康知識知曉率，提高患者的自我控制能力。提高了患者的滿意度，大大減少了護理糾紛[4]。

本研究結果表明，臨床護理路徑手術優于傳統的外科護理模式，明顯減輕了術后患者的疼痛狀況，提高了醫患滿意度。臨床護理路徑是一個連續的過程，時間和秩序嚴格，結構清晰，責任明確。手術室護士按照時間表完成護理，縮短手術時間，降低了麻醉風險。總之，仔細的術前準備和手術中的個體護理使醫療溝通成為一個良性循環，提高了對手術合作的默契，并確保手術順利進行。

綜上所述，應用腹腔鏡腹股溝疝修補術進行臨床護理，能有效減輕患者的疼痛。增加患者對疾病的認識。