優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用以及對(duì)疼痛的影響

鄧麗麗

（莊河市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普外科治療膽囊相關(guān)疾病的一種手術(shù)技術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)，應(yīng)用傳統(tǒng)開腹切除膽囊較為常用。但由于它引起的傷口表面很大，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腹腔的污染較大，容易引起并發(fā)癥，增加患者的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不良反應(yīng)小，在臨床逐漸被醫(yī)師與患者所接受[1]。為降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，本次研究以我院收治的134例患者，臨床研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用以及對(duì)疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取2017年1月至2018年9月在我院治療行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的134患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①依據(jù)體征、影像學(xué)確診的膽囊炎患者；②無(wú)嚴(yán)重心、肺病患者；③患者無(wú)其他慢性疼痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有精神疾病或不配合治療患者；②有嚴(yán)重過(guò)敏或有血液系統(tǒng)疾病患者；③近半月內(nèi)接受過(guò)與本次實(shí)驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)的藥物或治療。實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者被歸類為優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行組：68例患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，男35例，女33例，年齡48～62歲，平均（55.23±5.44）歲，其中患有膽囊息肉19例，慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石11例，膽囊結(jié)石15例，結(jié)石性膽囊炎患者9例；常規(guī)護(hù)理執(zhí)行組：66例患者接受常規(guī)護(hù)理方案，男37例，29例，年齡50～61歲，平均（56.18±4.87）歲，其中患有膽囊息肉患者20例，慢性膽囊炎13例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石8例，膽囊結(jié)石14例，結(jié)石性膽囊炎患者11例。兩組年齡、疾病分類等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行組：本組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者從入院開始直到患者出院全程進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，護(hù)理人員需精進(jìn)自身對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知識(shí)儲(chǔ)備，使之更好地服務(wù)于患者。具體方案如下：①入院介紹：患者入院后定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)，由主管護(hù)士及臨床醫(yī)師向患者與家屬介紹病房制度、相關(guān)儀器使用方法，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；評(píng)估患者病情輕重，對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有效預(yù)防；②心理護(hù)理：心理因素對(duì)于疾病的康復(fù)息息相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者訴求，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，以便于日后其他相關(guān)治療的開展。③環(huán)境舒適護(hù)理：護(hù)理人員日常對(duì)于病房的環(huán)境應(yīng)及時(shí)維護(hù)，應(yīng)使病房?jī)?nèi)保證安靜，整潔的情況下，按時(shí)消毒。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者在床修養(yǎng)。還應(yīng)在患者無(wú)法起身時(shí)幫助其翻動(dòng)。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)身體素質(zhì)，更好的與疾病抗?fàn)帯＂苄g(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前為患者普及手術(shù)流程，將治療方法和疾病發(fā)生發(fā)展走向，治療的原則等提前告知于患者；⑤術(shù)后護(hù)理：及時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后患者可能出現(xiàn)的各種情況。出現(xiàn)后，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀立即采取有效的治療措施，以改善患者的預(yù)后；⑥術(shù)后引流管護(hù)理：護(hù)理人員需日常維護(hù)引流管，防止引流管意外脫落引起的膽漏及腹腔內(nèi)出血，以免出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理執(zhí)行組：患者接受入院的常規(guī)護(hù)理，主要包括醫(yī)護(hù)人員正常的入院介紹，告知疾病相關(guān)知識(shí)，臨床相關(guān)操作與護(hù)理，適當(dāng)鼓勵(lì)患病患者，減輕患者入院焦慮和恐懼心理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。疼痛水平測(cè)試：依據(jù)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分，總分為10分，得分越多，疼痛水平越高，對(duì)比兩組術(shù)后的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用EXCEL 2010核對(duì)無(wú)誤后納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)且表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛程度：對(duì)比兩組患者術(shù)后24 h、72 h VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行組輕微疼痛有59例（86.76%）；常規(guī)護(hù)理執(zhí)行組輕微疼痛有21例（31.82%）。對(duì)比可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行組疼痛程度對(duì)比常規(guī)護(hù)理執(zhí)行組明顯較低P＜0.05。見表1。

3 討 論

膽囊疾病是一種在普外科常見的發(fā)病率較高的疾病。由于急性膽囊炎患者的膽囊張力大，膽囊壁脆弱易出血，腹腔鏡膽囊切除術(shù)曾是急性膽囊炎的相對(duì)禁忌證。近些年，腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，膽囊疾病應(yīng)用腹腔鏡治療的安全性和療效有了很大提高[3]。近年來(lái)，適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，成為急性膽囊炎的主要治療方法。術(shù)后患者往往需要全面的臨床護(hù)理，其目的是減少術(shù)后疼痛，尤其是麻醉后。這種綜合性護(hù)理措施應(yīng)在整個(gè)治療期間應(yīng)用于患者，術(shù)后護(hù)理工作全面、有序，腹腔鏡手術(shù)的操作仔細(xì)，才能使患者術(shù)后恢復(fù)更快、治療效果更好。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)應(yīng)讓患者了解每個(gè)護(hù)理流程圖，告知其有關(guān)操作目的和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，做到能夠及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行有效溝通、交流，使其配合。在醫(yī)師患者家屬共同協(xié)助下幫助患者緩解疼痛，預(yù)防術(shù)后與護(hù)理有關(guān)的不良反應(yīng)是以預(yù)防術(shù)后感染和緩解患者為主要目標(biāo)，通過(guò)及時(shí)實(shí)施科學(xué)的氧氣調(diào)節(jié)，達(dá)到改善患者體內(nèi)CO2排放，控制術(shù)后麻醉劑用量，降低藥物因素與處理方式不當(dāng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的不利影響，術(shù)中減少麻醉藥物使用預(yù)防患者清醒后嘔吐，操作仔細(xì)、輕柔避免手術(shù)中及術(shù)后腹腔內(nèi)出血、膽汁泄漏等發(fā)生[4]。術(shù)后應(yīng)安排專業(yè)的護(hù)理人員，有針對(duì)性地觀察術(shù)后膽漏，并檢查引流管連接是否暢通，是否有堵塞等情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種腹膜下腹膜外科手術(shù)。因此，在操作期間必須高度重視病變與周圍器官之間的連接，以使腹腔中的污染最小化。優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理是保障了外科手術(shù)順利實(shí)施，減少了患者痛苦與不適心理。滿足患者疾病需求、扎實(shí)的技能操作、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在術(shù)后護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用，體現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理中“以患者為本”的工作核心。本次研究以我院收治的134例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行組疼痛程度對(duì)比常規(guī)護(hù)理執(zhí)行組明顯較低P＜0.05，說(shuō)明患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能減輕因手術(shù)引起的疼痛感。綜上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，對(duì)于實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，能適當(dāng)消除患者不安的情緒，從而減輕疼痛，增強(qiáng)對(duì)我院及護(hù)理人員的信任。

表1 兩組護(hù)理前后VAS指數(shù)對(duì)比[n（%）]